Боль в боку может быть вызвана, например, нарушениями опорно-двигательного аппарата, но может быть и признаком заболеваний внутренних органов - особенно почек. Область между грудной клеткой и тазом на боковой и задней части туловища обычно называют «боком» - там, например, возникает «боковой стежок» после тяжелых физических нагрузок. Следует срочно обратиться за медицинской помощью, особенно если в связи с болью в боку возникают другие симптомы, такие как тошнота и рвота, лихорадка, озноб или гематурия (кровь в моче).
Где фланги?
Бока - это две стороны тела, простирающиеся от области пупка до поясничных позвонков. Бока не защищены костями скелета, а представляют собой область, характеризующуюся кожей, мышцами и соединительной тканью, которая сверху ограничена реберной дугой, а снизу - пахом и бедрами.
Ссылки
Анатомически последние, так называемые «свободные» ребра и некоторые мышцы расположены в указанной области. Нервы выходят из нижнего слоя, а глубоко внизу, на внутренней стороне позвоночника, прикрепляется мышца-сгибатель бедра, подвздошно-поясничная мышца. Несколько дальше впереди располагается восходящая часть толстой кишки справа и нисходящая часть слева. Почки еще ниже. Все эти тканевые структуры могут демонстрировать повреждения или заболевания, связанные с болью в боку.
Причины
Спектр возможных причин болей в боку чрезвычайно широк и варьируется от мышечных жалоб до заболеваний внутренних органов (например, почек и селезенки) до острого опасного для жизни расслоения аорты (повреждение слоев стенки в магистральной артерии) или разрыв аорты (разрыв магистральной артерии). Инфекция опоясывающего герпеса (опоясывающий лишай) или перелом ткани в так называемом пространстве Гринфельта, небольшом пространстве, выстланном мышцами, ниже 12-го (последнего) ребра, также могут вызывать боль в боку.
Заболевания почек и других внутренних органов
Боль в боку - типичный сопутствующий симптом при многих заболеваниях почек. В этих случаях действительно следует использовать термин «боль в почках», но из-за расположения почек в фланговой области справа и слева впереди позвоночника, примерно между 11-м/12. грудной позвонок и 3-й/4-й поясничных позвонков жалобы обычно воспринимаются и описываются пострадавшими как боль в боку. Возможными причинами боли в почках могут быть, например, воспаление почек, воспаление почечной лоханки, камни в почках, кистозные почки, обструкция мочевыводящих путей или рефлюкс мочи, тромбоз почечных вен, урогенитальный туберкулез, блуждающие почки или даже рак почки. Как интенсивность болей, так и возможные сопутствующие симптомы могут существенно различаться при различных заболеваниях почек. Например, при камнях в почках или мочекаменной болезни нередко может наблюдаться острая почечная колика с сильными схваткообразными болями в боку, спине и паховой области. Боль в животе, тошнота и рвота также могут быть частью симптомов.
Воспаление почечной лоханки часто характеризуется постоянной болью и такими симптомами, как лихорадка, озноб, тошнота и рвота. Хроническое воспаление почечных лоханок часто сопровождается довольно неспецифическими симптомами, такими как нарушение концентрации внимания, хроническая усталость, потеря аппетита и головные боли. Предупредительными признаками более серьезного заболевания почек являются боль в боку, остатки крови в моче (гематурия), протеинурия (повышенное выделение белка с мочой) и значительное снижение образования мочи. Как правило, при подозрении на заболевание почек следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Так называемая травма почки также должна рассматриваться как возможная причина болей в боку, хотя связь обычно очевидна для пострадавших, поскольку симптомам предшествовало сильное внешнее насилие, например падение или дорожно-транспортное происшествие. Повреждение почек обычно сопровождается хорошо заметными гематомами (синяками). Если такой внешней силой повреждена селезенка (разрыв селезенки), то это также связано с сильными болями в боковых отделах.
Заболевания мочевыводящих путей нередко вызывают симптомы. В частности, острую инфекцию мочевого пузыря (цистит) следует рассматривать как возможную причину симптомов. Обычно это сопровождается четко ощутимыми симптомами при мочеиспускании (например, болью и жжением, усилением позывов к мочеиспусканию при незначительном диурезе) и, возможно, другими симптомами, такими как боль в животе, недержание мочи или гематурия
Боль в боку также может проявляться как иррадиирующая боль в связи с заболеваниями печени, желчного пузыря или поджелудочной железы, но здесь это скорее неспецифический сопутствующий симптом.
Проблемы с мышцами и защемление нервов
В качестве возможной мышечной причины в дополнение к вышеупомянутому перелому ткани в области Гринфельта следует рассматривать затвердевание мышцы-сгибателя бедра. Поскольку мышца-сгибатель бедра тесно переплетается с отростками диафрагмы на позвоночнике, напряжение или ограничение движений могут оказывать сильное влияние друг на друга. При поражении мышц-сгибателей бедра, кроме боли в боку, часто наблюдаются боли в спине и тазобедренном суставе. И наоборот, жалобы в области спины также могут иррадиировать в бок.
При защемлении нерва возникают жалобы в иннервируемой области. Нервные пути боковой области проходят между косыми мышцами живота и могут сдавливаться при напряжении или напряжении мышц живота, что вызывает соответствующую боль в боку. Кроме того, объяснительные модели хиропрактики частично предполагают, что движение 11-го или 12-го ребра ограничено как причина боли в боку, которая должна снова улучшиться при вправлении пораженного ребра. К 12-му ребру прикрепляется мышца, приводящая к гребню подвздошной кости - квадратная мышца поясницы. Это тоже может напрягать и вызывать соответствующие проблемы на флангах.
При этом феномене также возможно, что происходит затвердение мышц-сгибателей бедра, что приводит к так называемым триггерным точкам. Это точки, в которых рН не соответствует норме, а эндогенное вещество, вызывающее боль, повышено. Врач бывшего президента США Кеннеди нашел их вместе с коллегой и успешно лечил сильным давлением, ледяным спреем или местными инъекциями анестетиков. Поскольку мышца-сгибатель бедра тесно переплетается с отростками диафрагмы на позвоночнике, напряжение или ограничение движения могут сильно влиять друг на друга.
Другим триггером может быть защемление нервов во фланговой области. Они проходят между косыми мышцами живота и, вероятно, могут быть пережаты, если последние очень напряжены. Предполагается, что они, возможно, уже были раздражены в позвоночнике грыжей межпозвоночного диска или выпячиванием. Если структурные причины, особенно почки, были исключены как причина болей в боку, чистая подвижность может быть ограничена. В остеопатии скользящие поверхности органов рассматриваются как суставы. Если подвижность ограничена, это может привести к проблемам. Объяснительные модели хиропрактики иногда предполагают ограниченное движение 11-го или 12-го ребра, которое должно снова улучшиться путем вправления пораженного ребра. Мышца, которая ведет к гребню подвздошной кости, прикрепляется к 12-му ребру - M. Quadratus lumborum. Он также может быть напряженным и вызывать дискомфорт.
Расслоение аорты
Особенно серьезные возможные причины включают расслоение аорты, которое связано с нарушением кровообращения в кишечнике и/или почках. Внезапное появление сильной боли в животе обычно также является частью симптомов. В случае расслоения аорты с внутренним кровотечением потеря крови может привести к таким циркуляторным симптомам, как учащение пульса, падение артериального давления и нарушение сознания, вплоть до обморока. Расслоение аорты - потенциально опасное для жизни событие, требующее неотложной медицинской помощи, но, к счастью, оно редко вызывает боль.
Опоясывающий лишай
Особая форма болей в боку может наблюдаться в связи с так называемым опоясывающим лишаем, который восходит к реактивации инфекции опоясывающего герпеса. Вирус ветряной оспы вызывает ветряную оспу при начальной инфекции, но затем находится в организме в состоянии покоя и при определенных условиях может снова размножаться, что приводит к болезненной красноватой зудящей сыпи на боках. Пораженная кожа покрывается волдырями. Однако боль здесь воспринимается довольно поверхностно.
Боль в боку с одной стороны
Односторонняя боль в боку может указывать на опухоль или рак почки, абсцесс почки, тромбоз почечной вены или инфаркт почки.
Диагностика
После подробного расспроса больного о возникающих симптомах обычно сначала проводится плановая проверка на возможные заболевания внутренних органов, особенно почек. Это делается путем исследования образца мочи и, при необходимости, образца крови в лаборатории. При подозрении на органное заболевание следуют ультразвуковые исследования и, при необходимости, используются дополнительные методы визуализации, такие как рентгенологические исследования, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. С их помощью также можно выявить возможные расслоения аорты. Если не удается выявить заболеваний внутренних органов или повреждения аорты, то дальнейшие обследования концентрируются на возможных поражениях мышц и нервов. Здесь также может быть полезна проверка структуры позвоночника, так как иногда это связано с болью в боку.
Терапия болей в боку
Если жалобы во фланге вызваны заболеванием почек или других внутренних органов, обычно определяется конкретный комплекс мероприятий, с помощью которого проводится терапия. Например, воспаление почечной лоханки обычно требует приема антибиотиков. Камни мочеточников удаляют либо медикаментозно, либо с помощью специальных методик дробления камней (например, экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или введения эндоскопа с последующим дроблением камней ударными волнами или лазером). Затем пострадавшему вставляют так называемую мочеточниковую шину, чтобы расширить мочеточник и облегчить выведение раздробленных мочевых камней. Рак почки требует хирургического удаления опухоли или, при необходимости, всей почки (нефрэктомия). Хирургическое удаление органа также может быть необходимо в случае кистозной почки. Если у пациента больше нет функционирующей почки, необходим диализ (промывание крови), по крайней мере, до тех пор, пока нет доступной донорской почки или невозможно провести трансплантацию почки. В случае непроходимости мочевыводящих путей, помимо устранения препятствия для оттока, может также потребоваться дренирование скопившейся мочи (нефростомия).
Расслоение аорты требует немедленного медицинского наблюдения и, при необходимости, экстренной операции. Обезболивающие предназначены для облегчения симптомов больных, а антигипертензивные средства - для сведения к минимуму риска разрыва аорты. В конечном счете, однако, в долгосрочной перспективе, как правило, нет никакого способа избежать операции. Во время процедуры либо восстанавливается повреждение стенки сосуда, либо пораженный участок аорты заменяется протезом из искусственной ткани.
При опоясывающем лишае используются специальные противовирусные препараты (виростатики), которые принимают в виде таблеток в течение семи дней. Однако они не всегда дают желаемый эффект, поэтому может потребоваться переход на внутривенное введение. Сопутствующее назначение обезболивающих часто также является частью терапии. Витамин B также можно использовать в качестве витамина для нервной системы.
Если боль в боку вызвана поражением опорно-двигательного аппарата, обычно применяют массаж и лечебную физкультуру. Методы мануального лечения, такие как остеопатия или рольфинг, также предлагают многообещающие терапевтические подходы к противодействию боли в боку. Иглоукалывание также часто может помочь облегчить симптомы, особенно если есть связь с нарушениями структур позвоночника и окружающих мышц. Положительный эффект теплых компрессов, например, в виде так называемых имбирных компрессов, при мышечных болях в боку также известен из области натуропатии.
В конечном счете, терапия должна быть специально адаптирована к соответствующим причинам боли в боку, поэтому особое значение имеет точная диагностика во время лечения и, в случае сомнений, получение повторной медицинской помощи. мнение определенно стоящее.