Причиной митрального стеноза является ревматическая лихорадка от стрептококковой инфекции, которой страдают дети в возрасте 5-15 лет, с появлением артропатий в локтевых, коленных и других местах.
Причиной митрального стеноза является ревматическая лихорадка от стрептококковой инфекции, которой страдают дети в возрасте 5-15 лет, с артропатией в локтевых, коленных и других местах. Это было очень распространенное в нашей стране нарушение коллагена, которое посредством иммунобиологических механизмов вызывает воспаление в различных органах, в том числе в сердце, особенно в клапанах.
К счастью, после открытия пенициллина и эффективного лечения фарингита и связанных с ним инфекций гемолитическим стрептококком группы А ревматическая лихорадка значительно уменьшилась. Так, после 1970 г. ревматические пороки клапанов, такие как митральный стеноз, стали уменьшаться и сегодня мы сталкиваемся с этим состоянием реже, чаще в
Иммигранты.
Поражение митрального клапана при острой ревматической артропатии у детей протекает бессимптомно и в течение 15-20 лет и более становится проблемой для пациента. На втором-четырнадцатом году болезни сужение створок переходит в большее утолщение передней и задней глохин, их сращение, в частности задней с передней, а также срастание их хорд.
Во время расширения сердца при этом митральное отверстие должно быть открыто при нормальной площади 4 кв.см. и более и при этом кровь легко переходит из левого предсердия в левый желудочек, теперь при митральном стенозе отверстие становится меньше, 2 и даже меньше 1 кв. см., поэтому создается большая проблема. Затем происходит застой крови в левом предсердии, которое сильно отекает и этот застой транспортируется целиком по легочным венам в легкие, где происходит застой с
замедление кровообращения и постепенное повышение давления в легочной артерии. В этих тяжелых условиях легочной гипертензии в правом желудочке наблюдается отек-гипертрофия. Поэтому страдает и правый желудочек, правое предсердие поражается назад повышенным давлением, потому что кровь не движется свободно. То же самое происходит выше на шее, в яремных венах, Действительно, наблюдается очень впечатляющая находка из-за затруднения работы правого желудочка: как бы он сокращается, вместо крови
переходим к легким, т. к. давление в легочной артерии очень высокое, кровь возвращается и обратно в вены и за пульсом в легочной артерии у нас тоже есть пульс назад, в ключицах, который здесь мы видим глазом, набухать при каждом сокращении сердца.
Но пульс печени мы тоже пальпируем рукой, печень расширяется-пульсирует при каждом сокращении сердца от этого возврата крови.
Диагностика
Для постановки диагноза часто бывает достаточно клинического осмотра. Пальпация показывает, что у пациента нормальный синусовый ритм или фибрилляция предсердий, частое осложнение порока митрального клапана
По данным параклинических исследований электрокардиограмма может выявить мерцательную аритмию и признаки гипертрофии правого желудочка.
Симптомы
Таких уже давно нет. В детском возрасте поражение клапана обычно протекает бессимптомно и к 15-20 годам заболевание
ухудшается незаметно. На 4-5-м десятилетии жизни состояние может стать тяжелым, поэтому из-за большого сужения митрального отверстия легко наступает утомление. Из-за застоя в легких у больного появляется одышка при физической нагрузке, которая может возникать и в покое в виде пароксизмальной ночной одышки и проявляться в виде острого отека легких. При запущенных состояниях с правожелудочковой недостаточностью наблюдается задержка жидкости, отек печени
и отеки нижних конечностей, которые могут распространяться выше в области бедер и даже выше по направлению к туловищу (анасарка отека).
Обычно при тяжелом митральном стенозе возникает мерцательная аритмия. Эта аритмия со скоплением крови в левом предсердии, но преимущественно в суженном митральном отверстии, приводит к появлению тромбов, особенно в левом предсердии, отслойка которых может следовать за током крови в левый желудочек и периферические артерии. и вызвать
эмболия периферических артерий. Более серьезной является церебральная эмболия с сопутствующим инсультом.
Уход
Пока у страдающего митральным стенозом нет симптомов и сердечный ритм нормальный, они были синусовыми, то лечение не рекомендуется. Мужчина живет нормально или женщина может забеременеть.
При наличии тахиаритмии с множеством спонтанных сокращений или мерцательной аритмии, направленной на снижение частоты сердечных сокращений в
55-65/1', то лечение должен решить врач.
Инвазивное лечение, наиболее распространенное в период 1960-1980 гг., сегодня значительно сократилось. По показаниям при чреспищеводной эхокардиографии митральный стеноз расширяют баллоном, в противном случае больного оперируют, проводят вальвулотомию или, чаще, замену пораженного митрального клапана и установку искусственного клапана.
Константинос П. Тутузас, доцент кафедры кардиологии Медицинского факультета
Афинского университета - Больница Гиппократа