Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) - это хроническое состояние, характеризующееся импульсивным поведением, невнимательностью и гиперактивностью.
Обычно его диагностируют в детстве, но симптомы СДВГ могут оставаться незамеченными в подростковом и взрослом возрасте, поэтому он может не диагностироваться впервые, пока кто-то не станет взрослым. При правильном лечении дети и взрослые с СДВГ могут жить успешной и продуктивной жизнью.
Признаки и симптомы СДВГ
Синдром дефицита внимания (СДВ) - это более старый термин для того, что сейчас известно как СДВГ. Хотя некоторые люди до сих пор используют термины «СДВГ» и «СДВГ» взаимозаменяемо и могут называть состояние «СДВГ», если у ребенка проблемы с концентрацией внимания и он не гиперактивен, СДВГ официально признан правильным термином для диагностированного состояния в текущей версии американского стандарта. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) Психиатрической ассоциации.
Это состояние обычно называлось ADD до 1987 года, когда в третьем издании DSM к названию было добавлено слово «гиперактивность». Когда в 1994 году было опубликовано исправленное четвертое издание DSM, СДВГ был разделен на конкретные подтипы с учетом того факта, что у человека может быть диагностирован СДВГ без симптомов гиперактивности. (1)
Существуют три формы - или «презентации» - СДВГ, как указано в пятом издании DSM (DSM-5), опубликованном в 2013 году. (2)
1. Преимущественно гиперактивный-импульсивный
Люди с этим типом СДВГ в основном борются с гиперактивностью и импульсивностью, хотя у них также могут быть некоторые симптомы невнимательности.
Гиперактивность включает в себя постоянное движение, чрезмерное беспокойство и болтовню. У взрослых это может проявляться в преувеличенном беспокойстве и уровне активности, который другим людям кажется утомительным.
Импульсивность предполагает принятие важных решений и совершение действий без продумывания последствий, особенно когда эти действия могут быть вредными или пагубными, а результирующие последствия длятся долго.
Импульсивность также характеризуется стремлением к немедленному удовлетворению. В социальных ситуациях импульсивный человек может до крайности перебивать других и быстро становиться нетерпеливым, разочарованным или злым. (3)
2. Преимущественно невнимательный
Люди этой категории в основном имеют симптомы невнимательности, хотя у них также могут быть проблемы с гиперактивностью и импульсивностью. Эта форма раньше (и иногда до сих пор) называлась ДОБАВИТЬ.
Невнимательность характеризуется стремлением оставаться сосредоточенным, легко отвлекаться от текущей задачи и отсутствием настойчивости или организованности.(4) Это может привести к профессиональным и личным трудностям из-за недостаточного внимания к деталям и невыполнения важных сроков, встреч и общественных мероприятий.
3. Сочетание гиперактивности, импульсивности и невнимательности
Люди этой группы имеют симптомы гиперактивности, импульсивности и невнимательности. У большинства детей этот комбинированный тип; но наиболее распространенным симптомом СДВГ у детей дошкольного возраста является гиперактивность. (2)
Гиперактивные дети могут чрезмерно говорить, извиваться и ерзать, им трудно усидеть на месте. В детстве импульсивность может принимать форму нетерпения, агрессии и трудностей с ожиданием своей очереди. Невнимательность может включать мечтательность, трудности с выполнением инструкций, забывчивость в повседневных делах и проблемы с концентрацией внимания.
У взрослых симптомы СДВГ могут проявляться в виде импульсивности, частых прерываний, беспокойства, неспособности сконцентрироваться, отсутствия организации и выполнения действий, трудностей с выполнением сроков, частых перепадов настроения и трудностей с преодолением трудностей. стресс.
Подробнее о симптомах СДВГ
Причины и факторы риска СДВГ
Эксперты не уверены, что вызывает СДВГ. Исследования показывают, что расстройство имеет нейробиологическую основу и генетический компонент. (5)
Нейровизуализирующие исследования с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) для изучения структуры мозга обнаружили нейронные цепи, связанные с СДВГ. Эти цепи связаны с устойчивым вниманием, контролем запретов, мотивацией и регулированием эмоций. (6) Но неясно, является ли поведение СДВГ результатом аномальных нейронных связей или имеет место нейронная адаптация из-за симптомов. (6)
Не у всех людей с СДВГ наблюдаются одни и те же цепи или изменения в цепях, но определенные различия более характерны для людей с СДВГ, чем для людей без него.
Несколько факторов могут увеличить вероятность развития СДВГ у ребенка.
Генетика
Текущие данные свидетельствуют о том, что СДВГ является генетическим, а это означает, что он, по-видимому, передается в некоторых семьях. (6)
Конкретные гены еще не идентифицированы, и ученые полагают, что могут быть задействованы несколько генов, потому что это такое сложное состояние. (7) Эти гены могут иметь отношение к процессам определенных нейротрансмиттеров, таких как дофамин, который играет роль в системе вознаграждения мозга и в регулировании импульсивности и движения..
Воздействие токсинов и химических веществ на окружающую среду
Воздействие веществ, особенно свинца, может быть способствующим фактором. Исследования показали связь между СДВГ и уровнем свинца в крови. Одно исследование, опубликованное в Журнале детской психологии и психиатрии, показало, что воздействие свинца было связано с комбинированным типом СДВГ импульсивность-гиперактивность, но не с невнимательным типом. (8)
Хотя связь между свинцом и СДВГ последовательно демонстрировалась в исследованиях, важно отметить, что воздействие свинца не является единственной причиной СДВГ, и воздействие свинца не гарантирует, что у ребенка разовьется СДВГ.
Другие экологические токсины, такие как бисфенол А (BPA) и фталаты, недавно были признаны потенциально опасными для здоровья мозга. Но связи между этими токсинами и СДВГ пока не установлены.
Употребление алкоголя или табака во время беременности
Употребление табака во время беременности было связано с симптомами СДВГ у детей в ряде исследований. Но более поздние исследования поставили под сомнение, вызывает ли употребление этих веществ напрямую СДВГ.
Исследование, опубликованное в апреле 2016 года в Журнале детской психологии и психиатрии, не обнаружило причинно-следственной связи между курением во время беременности и СДВГ. (9) Точно так же исследование, опубликованное в октябре 2017 года в Международном журнале эпидемиологии, показало, что употребление алкоголя матерью во время беременности было слабо, хотя, возможно, причинно связано с зарегистрированными симптомами СДВГ, но не с клиническими диагнозами СДВГ.(10) Тем не менее, беременным женщинам следует воздерживаться от употребления алкоголя и курения из-за других хорошо установленных рисков.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
ЧМТ в раннем детстве была связана с развитием психических расстройств. Среди этих расстройств СДВГ является наиболее распространенным, с распространенностью около 20 процентов, отмечается в исследовании, опубликованном в майском выпуске журнала JAMA Pediatrics за 2018 год. (11) ЧМТ не редкость - более двух миллионов американцев ежегодно обращаются за неотложной медицинской помощью.
Преждевременные роды или низкий вес при рождении
Некоторые исследования показали градиентную корреляцию: чем ниже вес при рождении или чем раньше роды, тем выше риск СДВГ. Метаанализ и обзор 34 исследований, опубликованных в январе 2018 года в журнале Pediatrics, подтвердили это, показав еще более сильную связь с развитием СДВГ, когда масса тела при рождении была чрезвычайно низкой или роды были крайне преждевременными (определяемыми как до 28 недель).(12)
Диета и поведенческие факторы
Слишком много сахара или пищевых добавок в рационе, а также чрезмерное время, проводимое перед экраном (телевидение, смартфоны, планшеты и компьютеры) связаны с СДВГ. Хотя эти факторы могут влиять на симптомы или усугублять их, исследования не подтверждают заявления о том, что они вызывают СДВГ.
Как диагностируется СДВГ?
Хотя многие люди теряют концентрацию, отвлекаются и иногда действуют импульсивно, такое поведение более серьезно и чаще встречается у людей с СДВГ. Без надлежащего выявления и лечения такое поведение негативно влияет на качество их жизни, будь то на работе, в школе или дома.
Для диагностики расстройства не существует единого теста на СДВГ. Тщательная оценка со стороны специалиста, такого как психолог, психиатр, педиатр или клинический социальный работник, необходима для правильного диагноза, который исключает другие состояния и рассматривает возможные сопутствующие состояния.
Процесс включает несколько этапов, и ваш поставщик медицинских услуг может провести полное медицинское обследование и получить подробную историю болезни, а также провести интервью с членами семьи, чтобы собрать подробный личный анамнез. (4)
DSM-5 требует, чтобы диагноз СДВГ включал заявление о тяжести состояния, от легкой до умеренной и тяжелой. (13)
СДВГ у взрослых
Взрослый СДВГ может вызвать проблемы во взаимоотношениях, производительности труда и самооценке. Многие взрослые с СДВГ не знают, что они у них есть; они могут только знать, что повседневные задачи сложны. Симптомы могут меняться со временем. Некоторые люди замечают, что их симптомы улучшаются с возрастом, в то время как другие продолжают бороться.
По словам Рассела Баркли, доктора философии, клинического профессора психиатрии в Медицинском центре Университета Содружества Вирджинии в Ричмонде, симптомы СДВГ возникают при наборе умственных способностей, называемых исполнительными функциями.
Исполнительные функции охватывают ряд процессов в мозге, в основном в лобных областях, которые контролируют и управляют другими видами деятельности мозга, которые позволяют нам выполнять работу - будь то творческая или более рутинная; ставить и достигать цели; и принимать во внимание потенциальные последствия наших действий и регулировать наше поведение.
Доктор. Баркли, автор книги «Расстройства дефицита внимания и гиперактивности: руководство по диагностике и лечению» среди многих других книг, разбивает это на несколько областей, включая самосознание, торможение или самоограничение, рабочую память (что означает активное удержание в уме того, что вы делаете). которые предполагается делать для достижения цели или выполнения задачи), тайм-менеджмент, эмоциональный самоконтроль, самомотивация и планирование или решение проблем.
Прогноз СДВГ
Долгосрочный прогноз СДВГ зависит от того, лечится ли человек лекарствами, поведенческой или разговорной терапией, или и тем, и другим.
В метаанализе, опубликованном в BMC Medicine, было рассмотрено более 351 исследования в таких областях, как академическая успеваемость, антиобщественное поведение, аддиктивное поведение и употребление наркотиков, самооценка и результаты социальных функций. Исследователи обнаружили, что без лечения люди с СДВГ имели худшие результаты во всех категориях по сравнению с людьми без СДВГ. Исследователи обнаружили, что лечение СДВГ приводит к лучшим долгосрочным результатам по сравнению с нелеченым СДВГ, хотя обычно это не так, как у людей без расстройства. (14)
Крупное датское исследование, опубликованное в журнале Lancet, показало, что СДВГ связан со значительно повышенным уровнем смертности. Ранняя смерть в основном была вызвана неестественными причинами, особенно несчастными случаями. (15)
Продолжительность СДВГ
Исследования показывают, что СДВГ сохраняется примерно у 65 процентов взрослых, которым диагноз был поставлен в детстве, включая взрослых в частичной ремиссии. (16) Эта оценка основана на нескольких крупных проспективных долгосрочных исследованиях, но большая часть исследований не использует одни и те же критерии для определения диагноза и показателей стойкости и ремиссии, что затрудняет для экспертов определение точного количество людей, у которых наступила ремиссия.(17)
Варианты лечения и медикаментозного лечения СДВГ
От СДВГ нет лекарства, но правильный подход к лечению может помочь контролировать многие симптомы. Обычно это включает прием лекарств, определенные поведенческие стратегии и изменение образа жизни, чтобы помочь сосредоточиться и организоваться.
Для детей в возрасте от 4 до 6 лет с СДВГ Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует поведенческую терапию в качестве лечения первой линии перед приемом лекарств. (18)
Лекарство рекомендуется для детей в возрасте 6 лет и старше. Лекарства, используемые для лечения СДВГ, включают стимуляторы, несентимуляторы и иногда антидепрессанты.
Людям с СДВГ могут также помочь консультации, особенно поведенческая терапия, для улучшения поведения и социальных навыков. Родители и другие члены семьи могут участвовать в консультировании для разработки стратегий решения проблемных ситуаций.
Некоторые изменения образа жизни и приспособления могут создать лучшую среду для людей с СДВГ. К ним относятся рутины и расписания, реорганизация вашего дома или рабочего места, физические напоминания о текущих задачах и устранение отвлекающих факторов.
Правильное комплексное лечение может помочь контролировать симптомы СДВГ и улучшить качество жизни.
Варианты лекарств
Стимуляторы используются для улучшения концентрации внимания и блокировки отвлекающих факторов у людей с СДВГ. Этот класс препаратов считается наиболее эффективным и помогает от 70 до 90 процентов людей с СДВГ. (19)
Нестимулирующие препараты можно использовать при СДВГ у детей, у которых стимулирующие препараты не дали эффекта или у которых есть определенные сопутствующие заболевания. (20)
Лекарства от СДВГ доступны в различных формах: короткого действия, среднего действия и длительного действия. Эти препараты могут иметь побочные эффекты, такие как подавление аппетита, проблемы со сном и раздражительность. (19) Лечащий врач может определить, какое лекарство от СДВГ лучше всего, описать возможные побочные эффекты и объяснить плюсы и минусы медикаментозного лечения СДВГ в целом.
Альтернативные и дополнительные методы лечения
Несмотря на то, что существует множество различных видов пищевых добавок и диет, которые люди пробовали лечить СДВГ, у большинства из них нет достаточных доказательств, чтобы эксперты могли рекомендовать их использование. Прежде чем пробовать новую диету или пищевую добавку, всегда следует проконсультироваться с врачом.
По данным Академии педиатрии, следующие альтернативные и дополнительные методы лечения не подтверждаются научными данными и не рекомендуются: (21)
- Мегавитамины и минеральные добавки
- Лекарства от укачивания (предназначенные для лечения внутреннего уха)
- Лечение грибковой инфекции Candida
- ЭЭГ-биологическая обратная связь (тренировка, направленная на повышение активности мозговых волн)
- Прикладная кинезиология (предназначена для выравнивания костей черепа)
- Сокращение потребления сахара
- Тренировка оптометрического зрения
Узнайте больше о вариантах лечения СДВГ
Профилактика СДВГ
Хотя считается, что генетика является одним из основных факторов риска развития СДВГ, есть несколько привычек в отношении здоровья, которые могут снизить вероятность развития этого расстройства у ребенка. (22)
- Во время беременности мать должна избегать любых действий или веществ, которые могут нанести вред развитию плода. Примеры включают алкоголь, курение и рекреационные наркотики.
- Дети должны быть защищены от загрязняющих веществ и токсинов, таких как свинцовая краска или сигаретный дым.
- Хотя прямая связь между временем, проводимым перед экраном, и СДВГ не установлена, эксперты рекомендуют ограничивать количество просмотра телевизора и видеоигр в первые пять лет жизни.
Осложнения СДВГ
Невылеченный СДВГ может привести к ряду эмоциональных и физических осложнений, в том числе:
- Плохая самооценка
- Аварии и травмы
- Злоупотребление алкоголем или наркотиками
- Преступное или рискованное поведение
- Проблемы во взаимодействии со сверстниками; трудности в отношениях
- Избыточный вес и расстройства пищевого поведения
- Проблемы со сном
Более двух третей людей с СДВГ имеют по крайней мере еще одно сосуществующее заболевание, симптомы которого иногда трудно отличить от симптомов СДВГ. (23)
Исследования и статистика: у кого СДВГ?
СДВГ затрагивает почти 9 процентов детей школьного возраста. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), у 11,7% американских мальчиков и 5,7% девочек диагностирован СДВГ. (24)
СДВГ чаще диагностируют у мальчиков, но исследования показывают, что у девочек он может быть недооценен и не диагностирован.
Исследование, опубликованное в журнале BMC Psychiatry, показало, что девочки чаще страдают невнимательным подтипом СДВГ и что их поведение иногда можно охарактеризовать как менее разрушительное внешне. (25) Многим женщинам не ставят правильный диагноз, пока они не станут взрослыми. (26)
СДВГ затрагивает более 4 процентов взрослых в Соединенных Штатах, по данным Национального института психического здоровья. (27) Но эта статистика включает только взрослых, у которых был официально диагностирован диагноз, поэтому фактическое число, вероятно, намного выше.
Более трех четвертей детей с СДВГ продолжают испытывать серьезные симптомы во взрослом возрасте, по данным организации «Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания/гиперактивности» (CHADD). (13)
Черные и латиноамериканцы и СДВГ
Исследования продемонстрировали существование расовых и этнических различий в диагностике и лечении СДВГ.
Исследование, опубликованное в журнале Pediatrics, в котором изучались показатели диагноза СДВГ от детского сада до восьмого класса, показало, что у латиноамериканских детей вероятность диагностирования СДВГ была на 56 процентов ниже, чем у белых детей, а у чернокожих - на 36 процентов меньше. быть диагностированы, чем белые дети. (28)
Исследователи также обнаружили, что латиноамериканские и афроамериканские дети с диагнозом СДВГ гораздо реже, чем белые дети, используют рецептурные лекарства для лечения расстройства. (28)
Другое исследование, опубликованное в марте 2021 года в JAMA Network Open, дало аналогичные результаты. Исследователи обнаружили, что у чернокожих и латиноамериканских детей значительно меньше шансов получить диагноз СДВГ или получить лечение, чем у белых детей. (29)
Сопутствующие состояния и причины СДВГ
Дети с СДВГ могут с большей вероятностью иметь другие состояния, такие как:
- Беспокойство
- Ночное недержание мочи
- Биполярное расстройство
- Расстройство поведения, состояние, характеризующееся таким поведением, как ложь, воровство, драка или издевательства
- Депрессия
- Нарушения обучаемости
- Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD), состояние, характеризующееся враждебным поведением по отношению к авторитетным лицам
- Нарушения сна
- Синдром Туретта, неврологическое расстройство, характеризующееся нервными тиками и повторяющимися манерами
Ресурсы, которые мы любим
От диагностики до лечения СДВГ создает множество проблем для людей, страдающих этим расстройством, и их близких. К счастью, есть ресурсы, которые помогут ориентироваться в жизни с СДВГ. Используйте их, чтобы найти медицинского эксперта или тренера, а также получить совет по управлению своим состоянием или воспитанию ребенка с СДВГ.
Ассоциация синдрома дефицита внимания (ADDA)
Это всемирное сообщество взрослых с СДВГ стремится дать участникам возможность раскрыть и реализовать свой потенциал. ADDA предлагает виртуальные группы поддержки, профессиональные каталоги и возможности волонтеров.
Институт детского разума
Эта независимая национальная некоммерческая организация занимается изменением жизни детей и семей, борющихся с психическим здоровьем и расстройствами обучения, посредством образования, исследований и ухода.
Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания/гиперактивности (CHADD)
Эта некоммерческая организация стремится улучшить жизнь людей, страдающих СДВГ. Организация имеет отделения по всей стране, которые предлагают поддержку, образование и защиту интересов.
Американская ассоциация инвалидов
Видение организации заключается в создании возможностей для достижения успеха для всех лиц, страдающих от неспособности к обучению, посредством поддержки, образования и защиты интересов.