9 Факторы, повышающие риск и тяжесть заражения коронавирусом
К тому времени, когда в США в январе 2020 года были выявлены самые первые случаи заболевания COVID-19, уже было ясно, что некоторые группы подвержены большему риску серьезного заболевания и, возможно, смерти, чем другие. Стремясь защитить уязвимые группы населения, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали список ранее существовавших заболеваний, которые подвергают определенные группы повышенному риску тяжелых заболеваний и смерти.
На первый взгляд, руководство, казалось, было сосредоточено на многих из тех же групп, которые подвержены риску тяжелого заболевания гриппом, включая пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями легких, но к тому времени, когда в стране было введено чрезвычайное положение заявил 13 марта 2020 года, стало ясно, что это не грипп.
Младенцы, например, не были включены в список CDC, хотя считается, что они подвержены высокому риску тяжелого заболевания гриппом. Подобные вариации привели к некоторому замешательству у общественности в отношении природы вируса и того, почему у одних он вызывает серьезные заболевания, а у других нет.
Поскольку COVID-19 является таким новым заболеванием, а информация о вирусе все еще пополняется, CDC предпринял чрезвычайные меры для защиты не только групп, которые уже сильно пострадали от пандемии, но и тех, кто предположительно подвергаться риску, исходя из прошлого опыта других вспышек коронавируса (таких как вспышка атипичной пневмонии в 2003 году и вспышки MERS в 2012, 2015 и 2018 годах).
Важно понимать, что наличие одного или нескольких факторов риска заражения COVID-19 не означает, что вам суждено серьезно заболеть в случае заражения. С другой стороны, их отсутствие не означает, что вы по своей природе «безопасны».
Взрослые 65 лет и старше
По данным CDC, риск тяжелого течения COVID-19 увеличивается с возрастом, при этом пожилые люди подвергаются наибольшему риску.
По состоянию на 2 июня 2022 г. 74% смертей, связанных с COVID-19, приходилось на взрослых в возрасте 65 лет и старше.
На это есть несколько причин, некоторые из которых взаимосвязаны:
- Потеря иммунной функции: Иммунная функция человека неизменно снижается с возрастом, что делает его менее способным бороться с распространенными и необычными инфекциями.
- Воспаление: Поскольку иммунная система пожилых людей часто ослаблена, она имеет тенденцию чрезмерно реагировать воспалением, чтобы обуздать инфекцию. В некоторых случаях воспалительная реакция может выйти из-под контроля, что приведет к цитокиновому шторму.
- Осложнения: Поскольку пожилые люди, как правило, имеют множество проблем со здоровьем, тяжелая респираторная инфекция может в конечном итоге осложнить ранее существовавшее заболевание сердца, почек или печени.
- Сниженная функция легких: Поскольку с возрастом легкие теряют большую часть своей эластичности, они менее способны поддерживать дыхание без вентиляции, если развивается инфекция, похожая на пневмонию.
Из-за основных рисков для здоровья CDC настоятельно рекомендует людям в возрасте 65 лет и старше пройти вакцинацию от COVID-19, ограничить личные контакты (особенно в помещении), соблюдать социальную дистанцию и часто мыть руки.
Хроническая болезнь легких
COVID-19 - это респираторный вирус, который прикрепляется к клеткам с помощью белков, известных как рецепторы ACE2. Рецепторы ACE2 встречаются в высокой концентрации в пищеводе (дыхательном горле) и носовых ходах, где вирус может вызывать симптомы со стороны верхних дыхательных путей.
Но у некоторых людей вирус может проникать глубже в легкие в альвеолы, где также пролиферируют рецепторы ACE2, вызывая тяжелый и потенциально опасный для жизни острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
Люди с хроническими заболеваниями легких считаются подверженными значительному повышенному риску развития ОРДС при заражении COVID-19. К ним относятся респираторные заболевания, такие как:
- Астма
- Бронхоэктазы
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Кистозный фиброз (CF)
- Интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ)
Несмотря на эти уязвимости, до сих пор ведутся споры о том, насколько на самом деле «подвержены риску» люди с некоторыми из этих заболеваний.
Проведенный в 2021 году обзор 37 исследований выявил связь между ХОБЛ и госпитализацией, госпитализацией в отделения интенсивной терапии и смертью от COVID-19. В том же обзоре не было обнаружено связи между астмой и отрицательными исходами, связанными с COVID-19.
Однако другие исследования астмы неоднозначны или неубедительны. По данным CDC, люди с астмой средней и тяжелой степени или неконтролируемой астмой с большей вероятностью будут госпитализированы с COVID-19.
При этом важно понимать, что риск со статистической точки зрения - это не то же самое, что риск с индивидуальной точки зрения. У людей с прогрессирующим или плохо контролируемым заболеванием легких, особенно у курящих, иммунная система скорее всего нарушена, чем нет.
Именно у этой группы людей неосложненная инфекция верхних дыхательных путей может внезапно перейти в легкие и стать тяжелой.
Люди с ослабленным иммунитетом
Люди с ослабленным иммунитетом - это люди, чья иммунная система слаба, что делает их менее способными бороться с инфекцией. Потеря иммунитета не только увеличивает риск заражения, но и повышает вероятность тяжелого течения заболевания. Иммунная супрессия характерна для:
- Люди с ВИЧ
- Люди, проходящие курс химиотерапии рака
- Люди с первичным иммунодефицитом
- Реципиенты трансплантата органов
Исследование Всемирной организации здравоохранения, в которое были включены данные из 24 стран, показало, что ВИЧ связан с повышенным риском тяжелого течения COVID-19.
Исследование, проведенное в США в Нью-Йорке, также показало, что у людей с ВИЧ и COVID-19 выше уровень госпитализации и смерти, и что риск может быть самым высоким для людей с ВИЧ, у которых количество CD4 ниже 350 клеток на микролитр.
Исследователи также пришли к выводу, что реципиенты трансплантированных органов (особенно реципиенты почек) и люди, проходящие химиотерапию, имеют гораздо больше шансов получить COVID-19 и заболеть ОРДС, чем население в целом.
Болезнь сердца
Дыхательная и сердечно-сосудистая системы неразрывно связаны. Любой кислород, доставленный в легкие, рассеивается по всему телу сердцем. Когда респираторная инфекция ограничивает количество воздуха, поступающего в легкие, сердцу приходится работать усерднее, чтобы гарантировать, что уменьшенный запас кислорода достигнет жизненно важных тканей.
У людей с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями дополнительная нагрузка на сердце не только увеличивает тяжесть высокого кровяного давления, но и увеличивает вероятность сердечного приступа или инсульта.
Исследование, опубликованное в марте 2020 года в JAMA Cardiology, показало, что почти 28% людей, госпитализированных с COVID-19, перенесли коронарное событие, включая сердечный приступ, в больнице. У тех, у кого это было, вероятность умереть почти в два раза выше, чем у тех, у кого не было сердечного приступа (13,3% против 7,6% соответственно).
Исследования показывают, что у людей с ранее существовавшими заболеваниями сердца вероятность умереть в результате инфекции COVID-19 в три раза выше, чем у людей без ранее существовавших заболеваний сердца.
Диабет
Диабет 1 и 2 типа может вызывать аномальное повышение уровня сахара в крови (гипергликемия), если его не контролировать должным образом. Исследования показывают, что неспособность контролировать уровень сахара в крови является одной из основных причин, по которой некоторые люди могут заболеть COVID-19 и протекать в более тяжелой форме.
Острая гипергликемия может привести к состоянию, называемому диабетическим кетоацидозом, при котором кислоты, известные как кетоны, нарушают выработку защитных лейкоцитов. Это может повысить уязвимость человека к инфекции. Даже если кетоацидоза нет, у людей с нелеченым или контролируемым диабетом, как правило, наблюдается некоторый уровень иммуносупрессии.
Согласно исследованию, опубликованному в JAMA в марте 2020 года, в котором приняли участие 72 314 человек, инфицированных COVID, в Ухане, Китай, диабет был связан с не менее чем трехкратным увеличением риска смерти по сравнению с людьми без диабета..
Хотя другие исследования не сообщали о таких впечатляющих результатах, контроль уровня глюкозы в крови, по-видимому, влияет на риск заражения COVID-19 у людей с диабетом.
Исследование, проведенное в марте 2020 года в журнале «Метаболизм», пришло к выводу, что люди с диабетом 2 типа, способные поддерживать нормальный уровень сахара в крови, подвержены более низкому риску заражения и тяжелого течения COVID-19, чем те, кто этого не делает.
Болезнь печени
Заражение COVID-19 может осложнить ранее существовавшее заболевание печени у некоторых людей, о чем свидетельствуют исследования, в которых ферменты печени, называемые аминотрансферазами, повышены у инфицированных. Повышение уровня аминотрансфераз свидетельствует о воспалении печени и ухудшении ее состояния.
Неизвестно, насколько сильно COVID-19 влияет на людей с заболеванием печени, хотя большинство исследований показывают, что проблема ограничена людьми с запущенной или терминальной стадией заболевания печени.
В обзоре исследований, опубликованном в журнале Lancet за март 2020 года, сообщается, что у людей, госпитализированных с COVID-19, в два раза выше вероятность резкого повышения уровня аминотрансфераз. Тем не менее, у немногих из этих людей было какое-либо повреждение печени, и любое повышение уровня ферментов обычно было кратковременным.
Хроническая болезнь почек
Хроническая болезнь почек (ХБП), по-видимому, увеличивает риск тяжелых заболеваний и смерти у людей с COVID-19. Риск, по-видимому, напрямую связан с тяжестью ХБП, при этом люди, находящиеся на диализе, подвергаются наибольшему риску.
Люди с прогрессирующей ХБП обычно имеют подавленную иммунную систему, но другие факторы могут способствовать повышенному риску. Поскольку функции легких, сердца и почек взаимосвязаны, любое нарушение одного органа будет влиять на другие. Например, если бы возникла тяжелая инфекция легких, симптомы заболевания почек почти всегда были бы усилены.
Согласно исследованию Kidney International, проведенному в марте 2020 года, риск смерти от COVID-19 удваивается, если речь идет о ранее существовавшем заболевании почек. Большинство смертей происходит, когда системная инфекция вызывает острую почечную недостаточность, как правило, у пациентов в критическом состоянии с прогрессирующей ХБП.
Несмотря на опасения, исследование, опубликованное в Американском журнале нефрологии, показывает, что острая почечная недостаточность по-прежнему является относительно редким явлением при COVID-19 и что COVID-19 не усугубляет ХБП у большинства людей.
Ожирение
Ожирение является предрасполагающим фактором для многих состояний здоровья из списка CDC ранее существовавших состояний для COVID-19, включая болезни сердца, диабет 2 типа, жировую болезнь печени и болезни почек
Более того, ожирение связано с нарушением иммунитета, в значительной степени из-за стойкого воспаления, которое «притупляет» активацию иммунной системы.
Хотя неясно, насколько ожирение увеличивает риск или тяжесть течения COVID-19, эпидемиологические исследования показывают, что страны с высоким уровнем ожирения, как правило, подвержены большему риску.
Согласно исследованию ожирения, проведенному в апреле 2020 года, уровень смертности от COVID-19 в таких странах, как Италия, где уровень ожирения высок, намного выше, чем в таких странах, как Китай, где уровень ожирения значительно ниже.
Неврологические расстройства
Несмотря на то, что они не включены в список факторов риска CDC, некоторые ученые отмечают, что некоторые неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз (РС), болезнь Паркинсона или заболевания двигательных нейронов, могут увеличить тяжесть инфекции COVID-19. путем нарушения глотания (известного как бульбарная слабость), ослабления кашлевого рефлекса или вызывая слабость дыхательных мышц.
В то же время многие препараты, используемые для лечения неврологических расстройств, таких как рассеянный склероз и миастения, могут активно подавлять иммунную систему, увеличивая риск и тяжесть инфекций COVID-19.
Некоторые органы здравоохранения предупреждают, что комбинированная терапия, используемая для лечения этих заболеваний, например, азасан (азатиоприн), селлсепт (микофенолата мофетил) или метотрексат в сочетании с преднизолоном, может вызывать тяжелую иммуносупрессию. Люди на таких режимах должны принимать дополнительные меры предосторожности, чтобы ограничить социальные взаимодействия и поддерживать социальное дистанцирование.
Слово из Веривелла
Пока ученые не получат более четкого представления о COVID-19, в том числе о том, как он вызывает заболевание в различных группах, любой человек в возрасте 65 лет и старше или с ранее существовавшим состоянием здоровья, указанным CDC, должен считаться находящимся в высокий риск.
Вакцинация, социальное дистанцирование, частое мытье рук и пребывание дома - лучшие способы снизить риск заражения во время пандемии. Более того, раннее лечение при первых признаках заболевания может предотвратить прогрессирование заболевания и развитие ОРЗ.
Даже если вы моложе и у вас нет ни одного из факторов риска, указанных CDC, не думайте, что вы в безопасности. Во всяком случае, принятие тех же превентивных мер может уменьшить распространение COVID-19 и быстрее положить конец пандемии.
Информация в этой статье актуальна на указанную дату, что означает, что когда вы будете читать эту статью, может быть доступна более новая информация. Для получения самой последней информации о COVID-19 посетите нашу страницу новостей о коронавирусе.