Ваш сфинктер Одди (SO) - это то, о чем вы никогда бы не подумали, если только он не капризничает. Ваш SO - это мышечный клапан, который регулирует выделение секрета из желчного пузыря и поджелудочной железы в тонкую кишку. Когда этот клапан не работает должным образом, диагностируется дисфункция сфинктера Одди (ДСО).
СОД - редкое заболевание. При СОД мышечный сфинктер спазмируется, заставляя его оставаться закрытым. Это может привести к резервному копированию желчи и ферментов поджелудочной железы в соответствующие протоки. Эта резервная копия также может привести к отеку печени и/или поджелудочной железы.
SOD делится на подтипы:
- СОД типа I: наличие боли, расширение желчных протоков и повышение уровня ферментов печени и/или поджелудочной железы
- SOD типа II: наличие боли, либо с расширением протока, либо с повышенным уровнем ферментов, но не с тем и другим одновременно
- SOD типа III: наличие боли, но отсутствие аномалий, выявленных с помощью УЗИ или анализа крови
СОД III типа можно назвать функциональной СОД. Далее ее можно разделить на функциональную билиарную СОД и функциональную СОД поджелудочной железы.
Факторы риска СОД
Большинство случаев СОД возникает после удаления желчного пузыря или операции по уменьшению массы тела путем желудочного шунтирования. В тех случаях, которые возникают после удаления желчного пузыря, СОД чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но важно отметить, что СОД поражает лишь очень небольшой процент людей.
Симптомы СОД
Основным симптомом СОД является перемежающаяся боль в средней и верхней правой части живота. Боль может распространяться на плечо или через грудную клетку. Эпизоды боли могут быть кратковременными или длиться несколько часов. Уровни боли могут варьироваться от эпизода к эпизоду и варьироваться от относительно легкой до инвалидизирующей. Сопутствующие симптомы включают потерю аппетита, тошноту и потерю веса. Также могут возникать лихорадка, рвота и желтуха. (Помните, такие серьезные симптомы требуют немедленной медицинской помощи.)
Диагноз
Существуют различные тесты на SOD. Целью диагностического тестирования является получение точного диагноза относительно того, что может быть причиной симптома боли в животе. Вот некоторые варианты диагностики:
Кровь: Обычно это первый тест, который делается. Ваш лечащий врач будет искать повышенные ферменты печени или поджелудочной железы.
Визуализация: Ваш лечащий врач может попытаться получить представление о том, что происходит внутри вас, особенно в желчном протоке, печени и поджелудочной железе. Это можно сделать с помощью рентгена, УЗИ, компьютерной томографии или МРТ.
MRCP: Магнитно-резонансная холангио-панкреатография использует краситель и магниты для получения изображения желчных протоков и протоков поджелудочной железы.
ЭРХПГ: Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография использует эндоскоп, краситель и рентгеновские лучи для исследования желчных протоков и протоков поджелудочной железы. ЭРХПГ довольно инвазивна и поэтому рекомендуется только для пациентов типа I или II. SO-манометрия может быть выполнена во время ЭРХПГ для измерения давления мышц сфинктера и считается окончательным диагнозом СОД.
Лечение СОД
Лечение СОД зависит от тяжести симптомов. В легких случаях врач может назначить миорелаксанты, спазмолитики и/или другие виды обезболивающих.
В тяжелых случаях СО перерезают во время ЭРХПГ, процедуры, известной как сфинктеротомия. Это делается либо для удаления любых камней, которые могут скрываться в протоках, либо для улучшения дренажной способности протоков. Эта процедура проводится только в том случае, если манометрия СО указывает на наличие высокого давления в СО и, как считается, приводит к значительному облегчению боли примерно у 50% пациентов. Обычно сфинктеротомию проводят без СО-манометрии, если у человека СОД I типа. Однако эта процедура сопряжена со значительными рисками. Одним из рисков является желудочно-кишечное кровотечение в результате рассечения сфинктера; самая тяжелая - риск развития панкреатита. Другой возможный риск заключается в том, что процедура может вызвать рубцевание и, следовательно, возвращение симптомов.