Бессонница - очень распространенная проблема у хронически больных людей. Она имеется у большинства пациентов с болезнью Паркинсона и до 70%больных раком. Более того, есть «раковые заболевания», которые больше предрасполагают к бессоннице. Доктор Марчин Джанеки, доктор медицинских наук, объясняет, почему это происходит. Он также предупреждает, что при нарушениях сна «мы слишком легко тянемся к лекарствам, которые могут принести больше вреда, чем пользы». Среди его советов по сну есть важное и простое правило.
Marcin Janecki MD, PhD, гериатр, специалист по внутренним болезням и паллиативной медицине. Сотрудник отделения медицины и паллиативной помощи отделения сестринского дела факультета медицинских наук Медицинского университета Силезии в Катовицах - с 2009 года в качестве заведующего отделением. С 1998 года также работает в домашних и стационарных отделениях паллиативной помощи, а с 2006 года вдополнительно в Клинике лечения боли Центральной клинической больницы Силезского медицинского университета в Катовицах. Принимал участие в тренингах и конгрессах, организованных Польским обществом изучения боли, Международной ассоциацией изучения боли, Польским обществом паллиативной медицины и Европейской ассоциацией паллиативной помощи. Проводит обучение студентов и врачей в области пропедевтики ухода и паллиативной медицины, а также обезболивания. Он является автором и соавтором нескольких десятков научных статей, опубликованных в польских и зарубежных журналах, а также многочисленных докладов, представленных на национальных конгрессах. Он является членом следующих обществ: Польское общество изучения боли, Международная ассоциация изучения боли, Польское общество паллиативной медицины.
Monika Wysocka/zdrowie.pap: Как часто бессонница поражает онкобольных?
Marcin Janecki, MD, PhD, гериатр: Бессонница - это субъективное ощущение недостатка сна, которое вызывает у пациента сонливость., в результате хуже работает днем. Это очень распространенная проблема среди хронически больных - ею страдают до 60-70 процентов. больные раком, большинство больных болезнью Паркинсона, 30-40 процентов. с сердечной недостаточностью очень большая группа больных с нарушениями дыхания. В нашем центре мы в основном работаем с онкологическими больными, но это, как правило, пожилые пациенты с множеством сопутствующих заболеваний, поэтому у нас есть более полный обзор возникающих нарушений сна.
Рак чаще вызывает бессонницу?
Да. При раке молочной железы, предстательной железы, легких, желудочно-кишечного тракта и головы и шеи бессонница встречается чаще, чем при других видах рака. Это раки, которые психологически хуже воспринимаются. Но этому расстройству способствует множество различных факторов.
Продолжение статьи под видео.
Какой, например?
Факторы окружающей среды, наличие психических заболеваний, сопутствующие заболевания, генетические или соматические факторы, например.в случае рака легких проблемой является одышка и/или кашель, которые мешают спокойно дышать и не дают больным спать. Также могут быть факторы, вызванные приемом лекарственных средств - некоторые препараты вызывают чрезмерную сонливость, вплоть до нарколепсии, но есть и такие, из-за которых больной хуже засыпает, многократно просыпается или просыпается слишком рано и не может снова заснуть. Многое зависит от того, где находится больной и есть ли у него там возможность соблюдать гигиену сна.
Например, в палате на сон влияют самые разные внешние факторы - то слишком ярко, то слишком громко, тикают часы, иногда персонал делает обход ночью, иногда у кого-то проблемы и нуждается в помощи, зажигает свет в комнате и так далее. Из литературных данных и опубликованных исследований онкологических больных мы знаем, что, например, женщины с раком молочной железы часто просыпаются ночью из-за потребности в дефекации. Это довольно удивительно, потому что мы скорее подумаем, что это проблема больных раком простаты. Также беспокоит: боль, кашель, храп, гормональные нарушения, ночные кошмары.
Множество этих факторов
Важно подходить к каждому пациенту индивидуально - нельзя обобщать: бессонница - проблема при этом раке, а частые пробуждения - при другом. Но я хотел бы добавить то, что редко упоминается, - эта проблема касается и тех, кто ухаживает за больными людьми. Более 70 процентов из них также страдают бессонницей или каким-либо нарушением сна из-за стресса, чрезмерной усталости, бодрствования или необходимости вставать ночью, чтобы оказать помощь пациенту, или из-за того, что их подопечный не спит.
Так что же мы можем сделать, чтобы помочь больному человеку лучше спать? Как видите, это важно как для пациентов, так и для тех, кто за ними ухаживает…
Первичный и самый важный вопрос, на который обращают внимание исследователи сна, - это немедикаментозное лечение. Лекарства следует вводить, когда мы больше не можем справляться, они предназначены для тяжелых случаев. Конечно, гораздо проще использовать фармакотерапию: больной жалуется, что не может спать, мы прописываем лекарства, отправляем домой и с чистой совестью. Тем не менее, я бы рекомендовал сначала поработать над гигиеной сна, обычно это простые вещи. Конечно, не все могут все, но попробовать стоит.
Какие конкретно действия вы имеете в виду?
Например, фиксированное время сна. Это не должно быть сложно ни дома, ни в палате. Тем более в палате должно быть еще проще, потому что там есть фиксированная схема: например, день начинается в шесть часов и заканчивается в восемь часов.
Второе - не находиться в постели слишком долго - это очень важно, но возможно только у активных пациентов, которые находятся в достаточно хорошем физическом состоянии.
В любом случае, физическое состояние является одним из важнейших факторов гигиены сна. Если больной остается в постели, он очень слаб, и такие люди намного хуже спят, имеют больше проблем с засыпанием. Поэтому хорошей идеей будет заняться физической активностью в течение дня, если это возможно, конечно.
Другое дело не заставлять себя спать - если не хочется спать, ну не спим, но и от дремоты днем тоже воздерживаться. Это может быть сложно, потому что это также вопрос того, что происходит вокруг пациента. В палате легче, чем дома, потому что чаще всего до 15-16 часов идет постоянная деятельность - постоянно что-то происходит, кто-то заходит, больные подвергаются какой-то деятельности, получают лекарства, их обследуют. Дома больные часто остаются одни, потому что сиделка, например, ходит на работу и до 15 он ушел. Или он сделает то, что нужно сделать рядом с больным, и пойдет по своим делам в соседней комнате.
Для активных пациентов тоже есть правило: если мы лежим в постели 15 минут и не можем уснуть, то надо встать, выйти из спальни, пойти в комнату и что-то сделать: посидеть, посмотреть Телевизор, книжку почитаем - пока не заснем. Только после этого мы возвращаемся в постель. Это правило действует до тех пор, пока мы не заснем, т.е. если мы не можем уснуть всю ночь, мы повторяем эту процедуру в течение всей ночи. Первая ночь будет бессонной, но во вторую, хотя бы из-за усталости, вы сможете заснуть.
Другое дело - избегать употребления кофеина, кофе и алкоголя, а также напряженной физической активности непосредственно перед сном и обеспечить регулярное время приема пищи. Также важно позаботиться об условиях сна: тишина, соответствующая температура, темнота. Хорошо бы убрать часы из спальни, чтобы тиканье не мешало спать и чтобы больной не смотрел снова и снова на медленно движущиеся стрелки, потому что оно возбуждает, а не успокаивает. Впрочем, дома это возможно, в случае с палатами не очень - часы нужны и больным, и медицинскому персоналу.
Бессонницу можно успешно лечить с помощью цифровых медицинских приложений. Эти типы растворов воспроизводят основной метод лечения этого расстройства сна - КПТ-I, т. е. когнитивно-поведенческую терапию бессонницы. Они имеют статус медицинского изделия, а в некоторых странах отпускаются по рецепту врача. Это интерактивные самоуправляемые программы, которые используют ваши ответы и ваш дневник сна, чтобы рассказать вам, какие изменения вам нужно внести в свой сон, и научить вас основным методам борьбы с бессонницей. В Польше единственным таким приложением для CBT-I является Good Sleeper, созданное нашими главными экспертами в области терапии бессонницы - доктором Малгожатой Форналь-Павловской и доктором Михал Скальски. Приложение включает в себя 6-недельную программу улучшения сна и программу предотвращения рецидивов. Приложение можно скачать в Google Play или AppStore.
Это простые немедикаментозные методы, которые можно использовать практически везде, и только если они не работают, вам следует подумать о снотворном. Почему вы так строго относитесь к использованию фармакотерапии при лечении бессонницы?
На мой взгляд, мы слишком часто и слишком легко тянемся к наркотикам, которые потенциально могут принести больше вреда, чем пользы, особенно у пожилых пациентов со многими сопутствующими заболеваниями (рак, гипертония, сердечная недостаточность, диабет, и т.д.). Такие люди обычно принимают одновременно много лекарств, которые, как известно, могут неблагоприятно взаимодействовать друг с другом и вызывать побочные эффекты. Таким образом, есть много переменных, которые следует учитывать. И уж точно не в одиночку.
Давайте помнить, что даже безрецептурные препараты следует применять после консультации с врачом - не всем они подходят, не все будут эффективны, потому что это зависит от клинической ситуации пациента, сопутствующих заболеваний, другие используемые наркотики. Многие препараты, обычно назначаемые при бессоннице, следует очень осторожно комбинировать с опиоидами, так как они взаимодействуют друг с другом, что может привести к очень неприятным, а иногда и опасным осложнениям лечения. Важно правильно подобрать препарат для конкретной ситуации и конкретного пациента.
Но, конечно, если недосып у больного постоянно высок и является для него проблемой, снижает качество его жизни, это является основанием для начала фармакотерапии.
Вела интервью Моника Высоцкая/zdrowie.pap.pl