Фибромиалгия и ревматоидный артрит

Они могут возникать одновременно и усложнять друг друга

Ревматоидный артрит (РА) и фибромиалгия (ФМС) - это хронические болевые состояния, которые обычно сопутствуют друг другу. Хотя ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием (при котором иммунная система атакует суставы), а FMS в первую очередь считается неврологическим заболеванием (при котором усиливаются болевые сигналы), они имеют много одинаковых симптомов и, как полагают, имеют общую основу.

Усталость, когнитивная дисфункция и проблемы со сном являются основными симптомами как РА, так и ФМС, что может затруднить их диагностику медицинским работникам. Когда у вас есть оба, этот процесс становится еще сложнее. Тем не менее, выполнение по-прежнему важно - вы, скорее всего, не получите лечение, необходимое для лечения ваших болезней и сохранения максимально функционального состояния без точного определения того, что они из себя представляют.

Как они связаны

Исследователи не знают точных причин того или иного состояния или того, почему фибромиалгия и ревматоидный артрит так часто наблюдаются вместе у пациентов, но появилось несколько теорий. Одна вещь, которая стала ясной, заключается в том, что существует существенное совпадение факторов риска и причинных факторов этих заболеваний.

Хотя любой из этих факторов или все они могут способствовать развитию РА и ФМС, эти состояния могут возникнуть у любого человека в любом возрасте. Оба состояния также имеют ювенильные формы: ювенильный идиопатический артрит и ювенильная фибромиалгия.

Возраст и пол

Большинство случаев ревматоидного артрита диагностируется у людей в возрасте от 40 до 60 лет. ФМС склонна к более молодому возрасту, чаще всего развиваясь в возрасте от 20 до 50 лет.

У женщин эти состояния развиваются чаще, чем у мужчин, что составляет около 75% диагнозов РА и от 75% до 90% диагнозов FMS.

Гормоны

Считается, что половые гормоны, особенно эстроген, и гормональные события, такие как беременность и менопауза, играют роль в развитии обоих состояний.

Генетика

Оба состояния имеют тенденцию к «группировке» в семьях, что предполагает генетическую предрасположенность.

Некоторые специфические гены были идентифицированы как потенциальные причинные факторы; в частности, гены части иммунной системы, называемой антигенным комплексом лейкоцитов человека (HLA), могут играть роль как при РА, так и при FMS. Однако конкретные гены HLA могут не совпадать в обоих случаях.

Инфекционные агенты

Воздействие некоторых инфекционных агентов (т. е. вирусов или бактерий) предположительно изменяет иммунную систему некоторых людей и вызывает аутоиммунитет или другие типы иммунной дисфункции (например, наблюдаемые при FMS).

Хотя оба состояния предварительно связаны с несколькими различными инфекционными агентами, оба они, по-видимому, связаны с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), который вызывает мононуклеоз (моно).

Образ жизни

Курение сигарет связано с повышенным риском, а также с более тяжелыми симптомами при обоих состояниях.

Более высокая масса тела связана с повышенным риском, а также может усугубить симптомы обоих заболеваний.

Что на первом месте?

Хотя список причин и факторов риска, кажется, рисует картину двух заболеваний с несколькими общими причинами, если бы это была вся картина, у людей с ФМС развивался бы РА примерно с той же скоростью, что и у людей с РА развился бы ФМС. Это не так.

Исследования показывают, что люди с РА более склонны к развитию ФМС, но люди с ФМС не более склонны к развитию РА, чем кто-либо другой.

На самом деле, оказывается, что у людей с широким спектром хронических болей FMS развивается с высокой скоростью. Некоторые ученые считают, что это связано с тем, что хроническая боль, вызванная ревматоидным артритом или другими источниками, может вызывать изменения в том, как нервная система воспринимает и обрабатывает боль, и что этот процесс может спровоцировать ФМС.

Эта идея подтверждается исследованием, опубликованным в Arthritis Care & Research, которое демонстрирует, как у людей с РА может развиться высокий уровень болевой сенсибилизации (преувеличенная физическая реакция на боль) - известная особенность FMS.

Не у всех с хронической болью развивается ФМС. Таким образом, общие причины и факторы риска, описанные выше, вероятно, играют определенную роль.

Симптомы

Хотя симптомы РА и симптомы ФМС могут быть очень похожими, у каждого из них есть дополнительные симптомы, которых нет у другого.

Например, боль возникает как при РА, так и при ФМС, но типы боли различаются. РА может поражать любой сустав и даже ваши органы, но чаще всего поражает мелкие суставы рук и ног. Боль при FMS может возникнуть где угодно, но по определению она широко распространена и чаще локализуется вдоль позвоночника, чем в конечностях.

В обоих случаях, однако, боль ощущается в одном и том же месте с обеих сторон тела.

Когнитивные дисфункции, в том числе проблемы с кратковременной памятью, многозадачностью, коммуникацией и пространственным восприятием, настолько характерны для ФМС, что его прозвали «фиброзным туманом». Это не симптом РА.

Симптом	РА	ФМС
Когнитивная дисфункция		√
Деформация (руки, ноги)	√
Депрессия	√	√
Усталость/потеря энергии	√	√
Опухание/теплота суставов	√
Ограниченный диапазон движения	√
Поражение органов	√
Боль	√	√
Боль, которая распространяется по всему телу		√
Чувствительность к свету, шуму и запахам		√
Симметричные боли	√	√
Неосвежающий сон		√

Сопутствующие эффекты

Независимо от того, почему у вас оба состояния, они могут усугубить друг друга. Боль при ревматоидном артрите может спровоцировать обострение ФМС и затруднить контроль симптомов, а ФМС усиливает боль при ревматоидном артрите.

Исследование, проведенное в 2017 году, показывает, что ФМС не только особенно часто встречается у людей с ревматоидным артритом, но и оказывает серьезное влияние на качество их жизни. Этот вывод подтверждается другим исследованием, опубликованным в том же году в журнале Rheumatology and Therapy, которое показало, что FMS оказывает большее влияние на глобальную оценку участников РА, чем любой другой латентный фактор..

Если у вас диагностировано только одно из этих состояний, но есть симптомы, которые могут указывать на другое, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Воздействие и развитие

Эти два состояния имеют некоторые разительные различия, когда речь идет о том, что происходит в вашем теле и как они прогрессируют.

РА - аутоиммунное заболевание. FMS в настоящее время не классифицируется как аутоиммунный, хотя исследования показывают, что некоторые случаи могут быть связаны с аутоиммунитетом. Тем не менее, боль при FMS ощущается в мышцах и соединительных тканях и исходит от нервной системы, тогда как боль при RA возникает из-за воспаления и повреждения суставов.

Возможно, наиболее заметным отличием является то, что РА вызывает повреждение и деформацию суставов. FMS не связан с каким-либо повреждением, деформацией или износом суставов.

РА

• Аутоиммунное заболевание
• Боль: воспаление и повреждение суставов
• Большинство случаев прогрессируют
• Возможны обострения/ремиссии
• Обычные деформации
• Физическая активность допустима

ФМС

• Обычно не аутоиммунный
• Боль: соединительные ткани, нервная система
• Около 1/3 случаев прогрессирует
• Обычно бывают обострения/ремиссии
• Без уродства
• Физическая активность недопустима

Курс болезни

Течение РА непредсказуемо, но в большинстве случаев прогрессирует. Через много лет (или без лечения) у некоторых людей с РА развиваются болезненные и изнурительные деформации рук и ног. Более крупные суставы, такие как тазобедренные и коленные, могут серьезно пострадать и сделать ходьбу трудной или невозможной.

Люди часто верят, что человек с ревматоидным артритом всегда окажется в инвалидном кресле, но это миф. При правильном лечении это происходит гораздо реже, чем можно было бы ожидать. Тем не менее, РА может вызывать структурные повреждения, которые ограничивают подвижность и мобильность.

ФМС тоже непредсказуема. Исследования показывают, что почти половина людей с этим заболеванием значительно улучшится в течение трехлетнего периода, а около двух третей улучшится в течение 10-летнего периода. Пока исследователи не знают, какие факторы влияют на течение болезни.

FMS изнурительна иначе, чем RA. Физическая активность сильно сказывается на людях с фибромиалгией, усиливая все их симптомы; для восстановления требуется значительное количество отдыха. Усталость часто достигает крайней степени и не проходит после сна.

Когнитивная дисфункция сама по себе лишает некоторых людей возможности выполнять свою работу.

Вспышки и ремиссии

В некоторых случаях РА наблюдаются длительные ремиссии, при которых симптомы исчезают на несколько лет. У других наблюдаются периодические обострения (когда симптомы становятся более серьезными) и ремиссии (периоды более легких симптомов). У большинства, однако, хроническая прогрессирующая форма РА.

FMS обычно также включает обострения и ремиссии, но небольшое меньшинство случаев включает более или менее постоянные уровни симптомов. Длительные ремиссии редки, но возможны.

Постановка диагноза

Когда вы обращаетесь к поставщику медицинских услуг с болью, которая может быть вызвана ревматоидным артритом, фибромиалгией или чем-то подобным, ваш врач, скорее всего, начнет с того, что выслушает ваши симптомы, спросит о вашей медицинской и семейной истории и проведет медицинский осмотр.

Ни один анализ крови не может диагностировать ни одно из состояний, поэтому медицинские работники анализируют результаты нескольких анализов, чтобы получить полную картину происходящего. Скорее всего, они назначат несколько тестов для поиска маркеров воспаления в вашей крови, таких как:

• Общий анализ крови (ОАК)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ или sed rate)
• С-реактивный белок (СРБ)

Знайте, однако, что даже при тестировании постановка диагноза может занять некоторое время.

Высокие маркеры воспаления

ФМС не сопровождается сильным воспалением. РА есть, поэтому высокие уровни воспалительных маркеров являются хорошим показателем того, что у вас есть что-то воспалительное и, возможно, аутоиммунное.

Оттуда ваш поставщик медицинских услуг может назначить анализы крови на определенные аутоантитела в зависимости от того, какие состояния, по его мнению, вероятны. Антитела к РА включают:

• Антициклический цитруллиновый пептид (анти-ЦЦП): Это аутоантитело обнаруживается почти исключительно у людей с РА и присутствует у 60-80% из них.
• Ревматоидный фактор (РФ): Это антитело указывает на РА и обнаруживается примерно у 70-80% людей, у которых он есть.

Ваш лечащий врач может также заказать несколько других анализов крови, визуализирующих исследований, таких как рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы подтвердить диагноз и получить представление о том, как может прогрессировать заболевание.

Низкие или нормальные маркеры воспаления

Если маркеры воспаления низкие или находятся в пределах нормы, это может указывать на диагноз FMS, который является диагнозом исключения. В зависимости от ваших симптомов ваш поставщик медицинских услуг может назначить дополнительные анализы крови или визуализацию, чтобы исключить ситуацию.

После того, как другие возможные причины ваших симптомов будут устранены, ваш лечащий врач может подтвердить диагноз FMS двумя способами: осмотром чувствительных точек или баллами по специально разработанной оценке.

Двойной диагноз

Одновременный диагноз РА и ФМС встречается редко. Если у вас новый диагноз РА и вы подозреваете, что у вас также есть ФМС, ваш поставщик медицинских услуг, вероятно, захочет узнать, как вы реагируете на лечение РА, прежде чем рассматривать ФМС.

Процедуры

Учитывая тип этих заболеваний, их лечение различается.

Управление RA

Существует множество препаратов для лечения ревматоидного артрита. Среди них:

• Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (DMARD): Trexall/Rheumatrex (метотрексат), Imuran (азатиоприн) и Azulfidine (сульфасалазин)
• Блокаторы ФНО/Биопрепараты/Биоаналоги: Энбрел (этанерцепт), Ремикейд (инфликсимаб) и Хумира (адалимумаб)
• Ингибиторы JAK: Xeljanz (тофацитиниб), Olumiant (барицитиниб), Rinvoq (упадацитиниб)
• Глюкокортикоиды: Преднизолон и метилпреднизолон
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП): Motrin/Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен)
• Ингибиторы ЦОГ-2 (редко): Целебрекс (целекоксиб)

Схема лечения может также включать инъекции стероидов, физиотерапию, лечебный массаж и изменение образа жизни.

Иногда операция может быть выполнена, чтобы помочь людям с тяжелым повреждением суставов.

Лечение фибромиалгии

Распространенные препараты для лечения FMS включают:

• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): Симбалта (дулоксетин), Савелла (милнаципран)
• Противосудорожные препараты: Лирика (прегабалин), Нейронтин (габапентин)
• Трициклические антидепрессанты: амитриптилин
• Обезболивающие: Викодин (гидрокодон ацетаминофен), Оксиконтин (оксидокон)
• Другие лекарства: ксирем (оксибат натрия), низкие дозы налтрексона

Другие распространенные методы лечения включают:

• Добавки
• Миофасциальный релиз
• Иглоукалывание
• Специально разработанная программа упражнений умеренной интенсивности
• масло CBD

Управление обоими

Если вы принимаете лекарства как от ревматоидного артрита, так и от FMS, обязательно поговорите со своим лечащим врачом и фармацевтом о возможном взаимодействии препаратов.

Некоторые эксперты FMS считают, что кортикостероиды, иногда используемые для лечения РА, могут усугубить симптомы FMS; по крайней мере, они неэффективны против симптомов фибромиалгии.

Работая в тесном контакте со своим лечащим врачом, вы сможете подобрать лечение, которое будет работать при обоих ваших состояниях.

Слово из Веривелла

И RA, и FMS могут быть ограничивающими. Найдя и следуя режиму лечения/управления, вы сможете сохранить свою функциональность и независимость.

Поскольку оба состояния могут привести к депрессии и изоляции, вам важно иметь систему поддержки. Держите открытыми линии связи с вашим лечащим врачом и близкими вам людьми, и своевременно обращайтесь за помощью, если вы думаете, что впадаете в депрессию. Группы поддержки - как онлайн, так и в вашем сообществе - тоже могут вам очень помочь.