Что такое нормотензивная гидроцефалия?
Гидроцефалия с нормальным давлением (НПГ) - это состояние, которое возникает, когда у вас слишком много определенного вида жидкости в частях вашего мозга.
Ваш головной и спинной мозг окружены прозрачной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (ЦСЖ). Он производится и хранится в полостях вашего мозга, называемых желудочками. Он циркулирует вокруг вашего мозга, перемещаясь из желудочка в желудочек. Он смягчает и защищает головной и спинной мозг, снабжает их питательными веществами и удаляет некоторые продукты жизнедеятельности. Излишняя жидкость обычно стекает из мозга и всасывается венами в верхней части мозга.
Гидроцефалия возникает, когда естественная система оттока и поглощения лишней спинномозговой жидкости не работает должным образом. Желудочки увеличиваются, чтобы вместить дополнительную жидкость, а затем давят на разные части мозга, вызывая ряд различных симптомов. Гидроцефалия имеет множество различных причин. Некоторые люди рождаются с этим заболеванием, а у других оно развивается в течение жизни.
Гидроцефалия с нормальным давлением (НПГ) - это разновидность гидроцефалии, которая обычно возникает у пожилых людей. Средний возраст человека с ГНГ превышает 60 лет. ГНГ отличается от других видов гидроцефалии тем, что развивается медленно с течением времени. Дренаж спинномозговой жидкости блокируется постепенно, и лишняя жидкость накапливается медленно. Это заставляет желудочки медленно увеличиваться, и давление жидкости в мозге может быть не таким высоким, как при других типах гидроцефалии. Однако увеличенные желудочки по-прежнему давят на мозг и могут вызывать симптомы (термин «нормальное давление» несколько вводит в заблуждение).
Части мозга, наиболее часто поражаемые при НПХ, - это те, которые контролируют ноги, мочевой пузырь и «когнитивные» психические процессы, такие как память, рассуждение, решение проблем и речь. Это снижение умственных процессов, если оно достаточно сильное, чтобы мешать повседневной деятельности, известно как слабоумие. Другие симптомы включают ненормальную походку (трудности при ходьбе), неспособность удерживать мочу (недержание мочи) и, иногда, неспособность контролировать работу кишечника.
Симптомы деменции при НПХ могут быть похожи на симптомы болезни Альцгеймера. Проблемы с ходьбой аналогичны таковым при болезни Паркинсона. Эксперты говорят, что многие случаи НПХ ошибочно диагностируются как одно из этих заболеваний. В отличие от болезней Альцгеймера и Паркинсона, НПХ можно обратить вспять у многих людей при соответствующем лечении. Но сначала его нужно правильно диагностировать.
Гидроцефалия нормального давления Причины
В большинстве случаев причина НПХ неизвестна, но к ней могут привести несколько факторов, в том числе:
- Травма головы
- Кровоизлияние вокруг мозга (вследствие удара по голове)
- Штрих
- Менингит (инфекция защитного слоя ткани вокруг головного мозга)
- Опухоль головного мозга
- Операция на головном мозге
Как эти состояния приводят к НПХ, неясно.
Симптомы гидроцефалии с нормальным давлением
Сначала симптомы нормотензивной гидроцефалии обычно очень малозаметны. Они ухудшаются очень постепенно.
Симптомы деменции включают:
- Потеря памяти
- Проблемы с речью
- Апатия (безразличие) и замкнутость
- Изменения в поведении или настроении
- Трудности с рассуждениями, концентрацией внимания или суждением
- Проблемы с ходьбой
- Неустойчивость
- Слабость в ногах
- Внезапное падение
- Перемешивание шагов
- С трудом делает первый шаг, как будто ноги прилипли к полу
- "Застревание" или "зависание" во время ходьбы
Мочевые симптомы
- Неспособность удерживать мочу
- Неспособность удерживать стул или кал (реже)
- Частое мочеиспускание
- Позывы к мочеиспусканию
С повышенным давлением в головном мозге могут быть связаны следующие симптомы:
- Головная боль
- Тошнота
- Трудно сфокусировать взгляд
Некоторые люди думают, что потеря памяти, трудности с подбором слов, проблемы с ходьбой или проблемы с мочеиспусканием являются нормальными проявлениями старения. Однако во многих случаях это симптомы излечимых заболеваний. Любая из этих проблем или изменения в настроении или поведении требуют посещения вашего лечащего врача.
Диагностика гидроцефалии с нормальным давлением
Симптомы гидроцефалии с нормальным давлением также могут встречаться у людей с болезнью Альцгеймера и болезнью Паркинсона. Тем не менее, сочетание симптомов, подобных деменции, проблем с ходьбой и мочеиспусканием должно насторожить вашего лечащего врача о возможности НПХ. Различие очень важно, потому что лечение этих состояний различно. Ни один лабораторный тест не может определить, есть ли у вас НПХ, но другие виды тестов могут диагностировать НПХ.
В любой момент этого процесса ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по заболеваниям головного мозга (неврологу или нейрохирургу) для завершения обследования и начала лечения.
Оценка начинается с медицинского собеседования, когда ваш врач спросит о:
- Ваши симптомы и когда они начались
- Ваши медицинские и психические проблемы сейчас и в прошлом
- Медицинские проблемы вашей семьи
- Лекарства, которые вы принимали сейчас и в прошлом
- Ваша работа и опыт путешествий
- Ваши привычки и образ жизни
Затем они проведут подробный медицинский осмотр, чтобы задокументировать ваше состояние и исключить другие расстройства, которые могут вызывать подобные симптомы. Экзамен, вероятно, будет включать:
- Тесты вашего психического состояния, такие как ответы на вопросы и выполнение простых указаний
- Нейропсихологическое тестирование для документирования ваших симптомов деменции. Это наиболее точный метод выявления и документирования когнитивных проблем и сильных сторон человека.
- Лабораторные тесты для исключения условий, которые могут вызывать подобные симптомы
Ваш врач также может порекомендовать несколько других сканирований или процедур:
- КТ головы: Это сканирование похоже на рентген, но дает более детальное трехмерное изображение головного мозга. Он не может подтвердить диагноз НТГ, но может показать увеличение желудочков или другие изменения, указывающие на НТГ. Новые методы действительно могут измерять поток спинномозговой жидкости в головном мозге. Одних этих данных может быть недостаточно для постановки диагноза. Это сканирование безопасно и безболезненно.
- МРТ головы: В этом сканировании используются радиосигналы и сильный магнит, чтобы создать детальное изображение мозга. Это безопасно и безболезненно, как компьютерная томография, но занимает больше времени (около 30 минут). Он также не может подтвердить диагноз НПХ.
- Цистернография: Этот тест гораздо более сложен, чем КТ или МРТ, и широко не используется. Он подчеркивает абсорбцию спинномозговой жидкости.
- Поясничная пункция (спинномозговая пункция): Эта процедура включает в себя измерение давления спинномозговой жидкости и удаление некоторого количества жидкости из области вокруг спинного мозга в нижней части спины, чтобы ее можно было проанализировать на наличие аномалии, которые могут дать ключ к разгадке проблемы.
Во время люмбальной пункции ваш врач может удалить больше жидкости, чем необходимо, потому что иногда это помогает облегчить симптомы (это проверяется путем сравнения результатов обследования до и после).
Если симптомы облегчаются, то обычно это временно; улучшение симптомов после люмбальной пункции обычно интерпретируется как означающее, что хирургическое шунтирование было бы полезным для этого человека.
Лечение гидроцефалии нормального давления и уход на дому
Гидроцефалию с нормальным давлением иногда можно лечить или, возможно, даже обратить вспять с помощью хирургического вмешательства. Для тех, кто не является кандидатом на операцию, лечение состоит из мер по облегчению настроения и поведенческих проблем, преодолению физических проблем, таких как недержание мочи и трудности при ходьбе, и улучшению физического, умственного и социального функционирования..
Операция при нормотензивной гидроцефалии
Гидроцефалия нормального давления не вызвана какой-либо структурной аномалией, такой как опухоль головного мозга. В большинстве случаев основная проблема неизвестна или не поддается лечению. Лечение в этих случаях - шунтирующая операция.
Шунт - это тонкая трубка, которую нейрохирург имплантирует в мозг. Его вводят в желудочки, чтобы вывести избыток спинномозговой жидкости из головного мозга. Трубку проводят под кожей от головы к другой части тела, обычно к брюшине (нижняя часть живота). Шунт оснащен клапаном, который открывается для выпуска жидкости при повышении давления. Жидкость стекает безвредно и позже поглощается кровотоком. Иногда необходимо отрегулировать настройку давления на клапане. Более новые шунты позволяют регулировать без дополнительной операции.
Шунтовая операция не является лекарством. Он не лечит основную причину НПХ. Однако он может облегчить симптомы. Шунт остается на месте на неопределенный срок. При правильной имплантации шунт часто незаметен для окружающих.
Шунтовые операции подходят не всем пациентам с НПХ. У многих людей, перенесших шунтирующую операцию, наблюдается значительное облегчение симптомов. У некоторых симптомы улучшаются, а затем снова начинают ухудшаться. Другие мало пользы, если вообще. Даже эксперты не могут точно предсказать, кто выиграет, а кто нет. Многие хирурги выполняют спинномозговую пункцию перед операцией, чтобы проверить, уменьшаются ли симптомы после удаления жидкости. В некоторых случаях человека госпитализируют на несколько дней, пока жидкость медленно сливается через небольшую трубку, называемую катетером. Это еще один способ проверить, поможет ли удаление лишней жидкости симптомам.
Чем раньше будет диагностирована НПХ, тем больше шансов, что операция поможет. В целом, люди с более легкими симптомами имеют лучшие результаты при этой операции. Как и любая операция, шунтирующая операция может вызвать осложнения. К таким осложнениям относятся инфицирование шунта и образование тромбов вокруг головного мозга. Ваш невролог или нейрохирург обсудит плюсы и минусы этой операции и может ли она помочь вам.
Иногда вместо установки шунта используется другая операция. При эндоскопической третьей вентрикулостомии эндоскоп (тонкая трубка с освещенной камерой на конце) используется для создания небольшого отверстия в дне желудочков. Отверстие обеспечивает еще один способ оттока спинномозговой жидкости из мозга.
Уход за человеком с нормотензивной гидроцефалией
Человек с нормотензивной гидроцефалией всегда должен находиться под наблюдением медицинского работника. Однако большая часть повседневного ухода ложится на плечи семьи и опекунов. Медицинская помощь должна быть направлена на оптимизацию здоровья, безопасности и качества жизни человека, помогая членам семьи справиться со многими проблемами, связанными с уходом за близким человеком с деменцией и другими симптомами НПХ.
Степень помощи, требуемой людям с НПХ, значительно различается. Те, кто перенес успешную операцию по шунтированию, могут продолжать жить нормальной или почти нормальной независимой жизнью. У других со временем симптомы ухудшатся. Многие из этих людей в конечном итоге потребуют пристального наблюдения и ухода. Ваш невролог или нейрохирург должен обсудить с вами и вашей семьей, чего ожидать с течением времени.
Важно знать, что ни один препарат или другое лечение не работает при НПХ.
Профилактика нормотензивной гидроцефалии
Неизвестно, как предотвратить НПХ. Здоровый образ жизни, в том числе отказ от курения, поддержание здорового веса и регулярные физические упражнения, могут помочь избежать таких состояний, как высокое кровяное давление, болезни сердца, диабет и инсульт, которые могут способствовать развитию НПХ. Пристегивание ремня безопасности и защитного шлема по показаниям может помочь избежать травм головы - еще одной причины НПХ.
Гидроцефалия нормального давления Прогноз
НПГ - это прогрессирующее состояние, означающее, что симптомы постепенно ухудшаются, если их не лечить. В общем, прогноз зависит от причины гидроцефалии и от того, являетесь ли вы кандидатом на операцию. Некоторые люди резко улучшаются после операции, а другие нет. Некоторые из них не являются кандидатами на операцию. Тем, кто не является кандидатом на операцию, доступно несколько вариантов лечения.
Если у вас НПХ, вам следует регулярно посещать своего невролога или нейрохирурга. Эти визиты позволяют врачу контролировать ваши симптомы. Изменения симптомов могут потребовать корректировки лечения.
Поддержка при нормотензивной гидроцефалии
Справиться с симптомами НПХ может быть сложно как для вас, так и для членов вашей семьи. Состояние влияет на все аспекты вашей жизни, включая семейные отношения, работу, финансовое положение, социальную жизнь, физическое и психическое здоровье. Вы можете чувствовать себя подавленным, подавленным, разочарованным, злым или обиженным. Эти чувства не помогают ситуации и обычно делают ее еще хуже.
Вот почему были придуманы группы поддержки. Группы поддержки - это группы людей, которые переживают одни и те же ситуации и хотят помочь себе и другим, поделившись стратегиями выживания.
Группы поддержки встречаются лично, по телефону или в Интернете. Чтобы найти подходящую группу поддержки, обратитесь в перечисленные ниже организации. Вы также можете обратиться к своему лечащему врачу или поведенческому терапевту или обратиться в Интернет. Если у вас нет доступа к Интернету, зайдите в публичную библиотеку.
Для получения дополнительной информации о группах поддержки обращайтесь в следующие агентства:
- Family Caregiver Alliance, Национальный центр по уходу - (800) 445-8106
- Ассоциация гидроцефалии - (415) 732-7040 или (888) 598-3789
- Национальный фонд гидроцефалии - (562) 924-6666
- Hydrocephalus Support Group, Inc. - (636) 532-8228