Мигрень – это боль.
Хотя несколько безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств могут лечить мигрень, не все из них хорошо облегчают такие симптомы, как головная боль, тошнота, рвота и чувствительность к свету, которые могут длиться несколько часов или несколько дней.
Для 36 миллионов американцев, страдающих мигренью, лечение симптомов - это лишь часть битвы: настоящая цель - предотвратить болезненные головные боли, а лекарства для этого не существует. До сих пор.
В 2018 году FDA одобрило первые ингибиторы пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP). Эти новые препараты предназначены для предотвращения эпизодической мигрени (менее 15 дней с головной болью в месяц), хронической мигрени (более 15 дней с головной болью в месяц) и головных болей, вызванных чрезмерным применением лекарств; еще один препарат был одобрен в 2021 году. Ингибиторы CGRP были первым классом препаратов, разработанных для предотвращения мигрени со зрительной аурой или без нее.
Американский фонд мигрени называет ингибиторы CGRP «самой большой новостью в лечении и профилактике мигрени за последние десятилетия».
Что такое CGRP?
CGRP - это аббревиатура пептида, связанного с геном кальцитонина. Он участвует во многих процессах в организме: регулирует кровяное давление, помогает в восстановлении тканей и заживлении ран, а также способствует воспалению.
Когда CGRP высвобождается в головном мозге, он влияет на тройничный нерв, который отвечает за передачу боли и чувствительности к прикосновению и температуре. CGRP также вызывает воспаление и боль, возникающие во время мигрени; это усиливает головную боль и заставляет головные боли длиться дольше. Похоже, что у тех, у кого диагностирована мигрень, в крови больше CGRP.
Что такое ингибиторы CGRP?
Ингибиторы CGRP блокируют высвобождение пептидов, связанных с геном кальцитонина. Если нет циркулирующего CGRP, нет мигрени. Хотя исследователи посвятили десятилетия изучению роли CGRP в возникновении мигрени, ингибиторы CGRP являются новым вариантом лечения.
Есть два класса препаратов, которые блокируют высвобождение CGRP: низкомолекулярные антагонисты рецептора CGRP и моноклональные антитела. Лекарства от мигрени CGRP также можно назвать анти-CGRP, ингибиторами CGRP, лечением антагонистами CGRP и моноклональными антителами от мигрени.
Существует пять ингибиторов CGRP:
- Атогепант
- Эренумаб
- Эптинезумаб
- Фреманезумаб
- Галканезумаб
Некоторые ингибиторы CGRP либо блокируют участки вокруг мозга, где прикрепляется CGRP, либо связываются с CGRP и предотвращают возникновение боли. Эти лекарства либо принимаются в виде таблеток, либо вводятся в виде самостоятельных инъекций или внутривенных капельниц. Уколы делаются с помощью автоматической ручки (аналогичной шприц-ручке, используемой для инсулина) каждый месяц или ежеквартально (четыре раза в год), в зависимости от препарата.
Исследования показывают, что ингибиторы CGRP помогают снизить частоту приступов мигрени, уменьшить количество дней с головной болью и сократить использование лекарств среди тех, у кого была эпизодическая и хроническая мигрень с аурой или без нее.
Вам потребуется рецепт от вашего врача на ингибиторы CGRP.
Каковы преимущества?
Ингибиторы CGRP работают лучше, чем обычные лекарства от мигрени, которые, как показывают исследования, могут не облегчать боль при мигрени и часто сопровождаются побочными эффектами, включая головные боли от чрезмерного употребления лекарств. Ингибиторы CGRP также действуют быстрее, чем другие средства от мигрени.
Часто требуется до 3 месяцев, чтобы выяснить, работают ли традиционные лекарства от мигрени, но большинство людей, которые принимают ингибиторы CGRP для предотвращения или лечения мигрени, видят результаты уже в первый месяц.
Каковы побочные эффекты?
Ингибиторы CGRP, как правило, хорошо переносятся. На самом деле, одно исследование показало, что у людей с эпизодической мигренью реакция на ингибитор CGRP была не более выраженной, чем на плацебо (сахарную таблетку), и только 6% тех, кто делал себе инъекции, имели реакцию там, где делали прививку.
Сообщалось о некоторых побочных эффектах легкой и средней степени тяжести от ингибиторов CGRP, в том числе:
- Тошнота
- Рвота
- Боль в спине
- Головная боль
- Проблемы со зрением
- Покалывание или «мурашки по коже»
- Сухость во рту
- Инфекции верхних дыхательных путей
- Инфекции мочевыводящих путей
- Усталость
- Тяжесть суставов
- Токсичность печени
- Боль в месте укола (для ингибиторов CGRP, вводимых в виде инъекций или внутривенно)
Кому следует принимать ингибиторы CGRP?
Ингибиторы CGRP работают при эпизодической и хронической мигрени.
Данные показывают, что препараты имеют сильный профиль безопасности. На самом деле, последние исследования показали, что побочных реакций не было даже у женщин, принимавших лекарства во время беременности. Но исследователи отметили, что препараты новые и пока еще не так много долгосрочных данных, поэтому важно поговорить со своим врачом.
Сначала были некоторые опасения по поводу назначения ингибиторов CGRP людям с сердечными заболеваниями. CGRP называют сосудорасширяющим средством, потому что он способствует расширению кровеносных сосудов, что важно для хорошего здоровья сердца; Было также показано, что пептид защищает от сердечной недостаточности и высокого кровяного давления. Результаты нескольких клинических испытаний показали, что повышенного риска не наблюдается.
Для пациентов с эпизодической мигренью данные показывают, что почти у 88% исследованных людей было меньше дней с головной болью. В том же исследовании было обнаружено, что ингибиторы CGRP значительно уменьшают количество дней с головной болью у 84% пациентов с хронической мигренью.
Другие исследования показали, что ингибиторы CGRP лучше облегчают боль при мигрени, чем обычные лекарства от мигрени. В одном исследовании, в котором более половины участников ранее пробовали как минимум два профилактических препарата от мигрени, 30% сообщили, что ингибиторы CGRP значительно снижают частоту приступов мигрени.
Ингибиторы CGRP могут быть особенно эффективны, если у вас много побочных эффектов или вы не получаете облегчения головной боли от обычных лекарств от мигрени. Поговорите со своим врачом о том, могут ли ингибиторы CGRP быть подходящим лекарством для лечения или профилактики мигрени.