Интервенционная пульмонология - относительно новая область легочной медицины. Интервенционная пульмонология использует эндоскопию и другие инструменты для диагностики и лечения заболеваний легких и грудной клетки.
Эти процедуры могут предложить пульмонологи (пульмонологи), прошедшие дополнительное обучение. Кардиоторакальные и другие хирурги также регулярно выполняют интервенционные пульмонологические процедуры.
Интервенционные пульмонологические процедуры
Процедуры интервенционной пульмонологии включают:
Гибкая бронхоскопия. Бронхоскопия является наиболее распространенной интервенционной пульмонологической процедурой. Во время бронхоскопии врач продвигает гибкий эндоскоп (бронхоскоп) через рот или нос человека в дыхательное горло. Врач продвигает бронхоскоп через дыхательные пути в каждом легком, проверяя наличие проблем. Изображения внутри легкого отображаются на видеоэкране.
На конце бронхоскопа имеется канал, через который врач может вводить небольшие инструменты. Используя эти инструменты, врач может выполнять ряд других интервенционных пульмонологических процедур.
Бронхоальвеолярный лаваж. Бронхоальвеолярный лаваж проводят во время бронхоскопии. Через бронхоскоп в сегмент легкого вводят стерильную воду. Затем жидкость отсасывают обратно и отправляют на анализ. Бронхоальвеолярный лаваж может помочь диагностировать инфекцию, рак, кровотечение и другие состояния.
Биопсия легкого или лимфатического узла. Во время бронхоскопии врач может взять небольшой кусочек ткани либо из легкого, либо из близлежащего лимфатического узла. Интервенционный пульмонолог может использовать иглу или щипцы, введенные через бронхоскоп, чтобы получить образец ткани. Биопсия может выявить рак, инфекцию, саркоидоз и другие заболевания.
У людей с раком легких или другими видами рака интервенционная пульмонологическая биопсия часто может точно определить распространение рака в лимфатические узлы. Это может предотвратить ненужную операцию или помочь определить лучший выбор лечения.
Стент для дыхательных путей (бронхиальный стент). Рак на поздних стадиях или некоторые другие состояния могут сужать или сдавливать трубку воздуховода (бронха). Если бронх заблокирован, это может привести к затрудненному дыханию, кашлю и пневмонии.
С помощью бронхоскопа врач может ввести стент из проволочной сетки в суженный дыхательный путь. Расширение стента может открыть бронх и облегчить симптомы, вызванные сужением.
Баллонная бронхопластика. Врач продвигает сдутый баллон в участок аномально суженного дыхательных путей. При надувании баллона водой дыхательные пути расширяются, потенциально облегчая симптомы. Баллонная бронхопластика может быть выполнена до установки стента в дыхательных путях, чтобы помочь расширить бронх.
Жесткая бронхоскопия. При жесткой бронхоскопии длинная металлическая трубка (жесткий бронхоскоп) вводится в дыхательное горло и основные дыхательные пути пациента. Большой диаметр жесткого бронхоскопа позволяет врачу использовать более сложные хирургические инструменты и приемы. Жесткая бронхоскопия требует общей анестезии (бессознательное состояние с вспомогательным дыханием), аналогично хирургической процедуре.
Удаление инородного тела. Бронхоскопия является предпочтительной интервенционной пульмонологической процедурой для удаления вдыхаемых инородных тел, застрявших в дыхательных путях. Врач может удалить объект с помощью гибкой бронхоскопии, или может потребоваться жесткая бронхоскопия.
Плевроскопия. Врач делает небольшие надрезы в грудной стенке и продвигает плевроскоп (разновидность эндоскопа) в грудную полость. Плевроскоп продвигают вокруг грудной стенки и легкого с одной стороны. Плевроскопия может диагностировать некоторые состояния плевры (слизистой оболочки легких). Плевроскопия также позволяет увидеть внешние края легкого, чего не может дать бронхоскопия.
Пороцентез. Для дренирования жидкости из легких (плевральный выпот) врач вводит иглу в грудную стенку. Поверх иглы продвигают пластиковый катетер, который затем удаляют. Избыток плевральной жидкости отсасывается из грудной клетки, катетер удаляется и выбрасывается.
Плевродез. Плевродез - это интервенционная пульмонологическая процедура, выполняемая людям с рецидивирующим плевральным выпотом (жидкость вокруг легких). При плевроде врач делает разрез в грудной стенке. В грудную полость вставляется пластиковая трубка, вокруг легкого распыляется раздражающее химическое вещество. Со временем воспаленная оболочка легкого (плевра) плотно срастается с грудной стенкой. Это предотвращает повторное накопление жидкости вокруг легких.
Постоянный плевральный катетер. Плевральный катетер является альтернативой плевродезу при лечении рецидивирующего плеврального выпота. С помощью небольшой хирургической операции под кожу вводят пластиковый катетер, а его кончик помещают в грудную полость. Поскольку плевральная жидкость скапливается вокруг легкого, человек может дренировать постоянный плевральный катетер дома, используя специальные стерильные принадлежности.
Бронхоскопическая термопластика. Термопластика - это интервенционная пульмонологическая процедура для определенных людей с тяжелой астмой, которую нельзя контролировать с помощью лекарств. Во время бронхоскопии врач прикладывает тепловой зонд к стенкам дыхательных путей. Тепло разрушает слои гладких мышц, сокращение которых способствует возникновению симптомов астмы.
Интервенционная легочная диагностика
Интервенционные пульмонологические процедуры предлагают потенциальное преимущество, позволяющее избежать более инвазивных хирургических вмешательств. Например, до интервенционной пульмонологии биопсия лимфатических узлов грудной клетки требовала операции на грудной стенке.
Два последних достижения в области технологий расширяют возможности интервенционных пульмонологических процедур:
- Эндобронхиальная ультразвуковая система (EBUS): ультразвуковой датчик на кончике бронхоскопа позволяет врачу с большей точностью проводить биопсию лимфатических узлов. В опытных руках EBUS значительно увеличивает вероятность постановки правильного диагноза.
- Электромагнитная навигационная бронхоскопия (superDimension): усовершенствованная система, которая направляет бронхоскоп дальше, чем позволяет традиционная бронхоскопия. Эта система позволяет проводить биопсию труднодоступных аномальных участков легкого, которые в противном случае потребовали бы более инвазивного исследования.
Риски и ограничения интервенционной пульмонологии
Хотя процедуры интервенционной пульмонологии сопряжены с низким риском, они не свободны от риска. К редким осложнениям интервенционных пульмонологических процедур относятся:
- Пневмоторакс (коллапс легкого)
- Кровотечение
- Передозировка, приводящая к пневмонии или необходимости временного жизнеобеспечения
Интервенционные пульмонологические процедуры, как правило, более безопасны и имеют более короткое время восстановления по сравнению с хирургическим вмешательством. Тем не менее хирургическое вмешательство остается лучшим вариантом диагностики и лечения многих заболеваний легких.