Когда ParaGard IUD впервые была представлена в Соединенных Штатах в 1988 году, на этикетке продукта было указано, что внутриматочная спираль (IUD) предназначена для женщин, у которых был хотя бы один ребенок. Это исключало нерожавших женщин (медицинский термин для женщин, которые никогда не рожали), но позволяло рожавшим женщинам использовать продукт.
В 2005 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) сняло ограничения, расширив использование ВМС Paragard как рожавшими, так и нерожавшими женщинами.
Похожая ситуация произошла с ВМС Мирена. Хотя на оригинальной этикетке продукта устройство рекомендовалось женщинам, у которых был хотя бы один ребенок, эти ограничения также были сняты, по большей части без объяснения причин.
Так что же дает? Есть ли причины, по которым вам следует избегать ВМС Paragard или Mirena, если у вас не было детей?
Ранние заблуждения
Одной из основных причин, по которой нерожавшим женщинам не рекомендовалось использовать ВМС, был в значительной степени необоснованный страх, что их будет слишком сложно ввести. Вообще говоря, шейка матки нерожавшей женщины имеет меньший диаметр, что, по мнению многих, может привести к трудным и неудобным введениям ВМС.
Предполагалось, что этим женщинам могут потребоваться специальные процедуры, в том числе расширение шейки матки, временная блокада нерва и УЗИ, чтобы правильно разместить устройство. Ни один из них обычно не нужен рожавшим женщинам.
Проблема с ограничением FDA заключается в том, что оно заставило многих в медицинском сообществе поверить в то, что ВМС для нерожавших женщин каким-то образом более опасны, чем для рожавших, и это просто неправда.
К сожалению, к тому времени, когда ограничения были сняты, многие из этих взглядов закрепились в сознании как лечащих, так и пользователей. На самом деле, согласно исследованию 2012 года в области акушерства и гинекологии, не менее 30% медицинских работников, включая врачей, имели неправильное представление о безопасности ВМС.
Из-за этого использование ВМС Paragard и Mirena среди нерожавших женщин было исторически низким, увеличившись с 0,5% в 2002 году до всего 4,8% к 2013 году, согласно Национальному исследованию роста семьи (NSFG) за 2011-2013 годы.
Текущие доказательства
В последние годы такие организации, как Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), пытались устранить путаницу, опубликовав заключения комитета по использованию ВМС у нерожавших женщин.
Согласно ACOG, медицинские работники должны «поощрять рассмотрение вопроса об имплантах и ВМС для всех подходящих кандидатов, включая нерожавших женщин и подростков». Это мнение было основано на клинических исследованиях, которых до 2005 года практически не проводилось.
Коэффициент отказов
Внутриматочные спирали имеют низкую частоту отказов как у рожавших, так и у нерожавших женщин. Согласно обзору исследований 2011 года, опубликованному в журнале Conception, в первый год использования частота отказов составляет всего около 0,2%. Сюда входят как ВМС Парагард на основе меди, так и гормональная ВМС Мирена.
Удовлетворенность пользователей
Несмотря на все опасения по поводу рисков и осложнений, нерожавшие женщины выразили высокий уровень принятия и удовлетворения как ВМС Paragard, так и Mirena.
Среди женщин, участвовавших в проекте Contraceptive CHOICE Project, проведенном в 2011 году, 85% пользователей Мирены и 80% пользователей Парагарда были «очень удовлетворены» или «в некоторой степени удовлетворены» через 12 месяцев. Частота ответов была одинаковой независимо от того, были ли респонденты рожавшими или нерожавшими.
Коэффициент исключения
Точно так же у нерожавших женщин частота непреднамеренного изгнания эквивалентна или ниже, чем у рожавших женщин. Об этом свидетельствует вышеупомянутый проект Contraceptive CHOICE, в котором у 4 219 женщин, использующих ВМС Mirena, и у 1 184 женщин, использующих ВМС Paraguard, частота экспульсий составила 10,2% в течение 36 месяцев.
Коэффициент статистически не изменился независимо от того, рожала женщина раньше или нет.
После поправки на сопутствующие факторы, такие как ожирение и аномалии шейки матки, у нерожавших женщин частота экспульсии при использовании Мирены была ниже, чем у рожавших женщин.
Побочные эффекты
Сравнительно говоря, Мирена ВМС имеет больше побочных эффектов, чем Парагард, просто потому, что она основана на гормонах. Ожидаемыми побочными эффектами Мирены являются судороги, кровянистые выделения и тенденция к аменорее (отсутствие менструаций).
С точки зрения побочных эффектов у нерожавших женщин по сравнению с рожавшими женщинами боль чаще встречалась у тех, кто никогда не рожала, по сравнению с теми, кто рожал. Это было верно независимо от типа ВМС. Однако с Миреной ощущаемая боль была более сильной.
Согласно исследованию Университета Джорджа Вашингтона, проведенному в 2014 году, боль была основной причиной прекращения лечения примерно у 5% пользователей Мирены, что обычно происходило в течение трех месяцев после установки. С учетом сказанного, показатель прерывания беременности не зависел от того, рожала ли женщина когда-либо или нет.
Несмотря на предположения об обратном, практически нет доказательств того, что ВМС Парагард или Мирена повышают риск перфорации, воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) или бесплодия у нерожавших женщин больше, чем у рожавших женщин.
Во всех таких случаях риск считается низким или незначительным.
Слово из Веривелла
Эксперты по женскому здоровью пришли к общему мнению, что ВМС являются безопасным и эффективным методом контроля над рождаемостью для женщин, у которых были дети, и для тех, у кого их еще не было. ACOG также настаивает на том, что преимущества ВМС ParaGard и Mirena намного перевешивают предполагаемые или доказанные риски.
Кроме того, ParaGard IUD может быть отличным вариантом первой линии для женщин, которые не могут или не хотят использовать гормональную контрацепцию.