Острая почечная недостаточность возникает, когда почки внезапно теряют способность фильтровать отходы из крови. Это осложнение любого количества заболеваний или расстройств, действие которых приводит к быстрому накоплению токсинов и каскаду симптомов, начиная от уменьшения мочеиспускания и усталости до болей в груди и судорог.
Хотя острая почечная недостаточность часто может протекать бессимптомно и выявляться только во время лабораторных анализов на несвязанное состояние, в большинстве случаев диагностируется у людей, которые либо находятся в критическом состоянии, либо поступают в больницу с серьезным заболеванием.
При подозрении на острую почечную недостаточность могут быть назначены анализы крови, мочи, УЗИ и биопсия для подтверждения и установления степени нарушения. На основании результатов врач сможет установить стадию заболевания и принять соответствующие меры. В худшем случае может быть констатирована терминальная стадия болезни почек.
Лаборатории и тесты
Острая почечная недостаточность (ОПН), также известная как острая почечная недостаточность (ОПП), в первую очередь диагностируется с помощью анализов крови и мочи. Среди многих лабораторных тестов, используемых для оценки функции почек, есть два ключевых показателя, определяющих диагностику и лечение ОРЛ.
Креатинин сыворотки
Креатинин сыворотки (SCr) измеряет количество вещества, называемого креатинином, в крови. Креатинин является побочным продуктом мышечного метаболизма, который выделяется с мочой. Поскольку он вырабатывается и выводится с довольно постоянной скоростью, он является надежным показателем функции почек и ключевым индикатором почечной недостаточности.
Нормальные уровни SCr у взрослых:
- Примерно от 0,5 до 1,1. миллиграммы (мг) на децилитр (дл) у женщин
- Примерно от 0,6 до 1,2 мг/дл у мужчин
Объем мочи
Объем мочи просто измеряет количество жидкости, выделяемой вами за определенный период времени. Поскольку ОРЛ определяется потерей функции почек, значение, измеряемое в миллилитрах (мл) на килограмм веса вашего тела (кг) в час (ч), является центральным для подтверждения почечной недостаточности и измерения вашей реакции на лечение.
Олигурия, образование аномально малых объемов мочи, определяется как менее 0,5 мл/кг/ч.
Другие лабораторные тесты
Другие лабораторные тесты, используемые для диагностики ОРЛ, включают:
- Азот мочевины крови (АМК) измеряет количество отходов в крови, называемых азотом мочевины. Азот мочевины вырабатывается, когда печень расщепляет белок, и, как и креатинин сыворотки, вырабатывается и выводится с мочой в достаточно постоянных объемах. Высокие уровни мочевины указывают на ОРЛ и могут также свидетельствовать об основной причине почечной недостаточности (например, сердечной недостаточности, обезвоживании или обструкции мочевыводящих путей).
- Клиренс креатинина измеряет уровень креатинина как в образце крови, так и в образце мочи, собранном в течение 24 часов. Объединенные результаты могут сказать нам, сколько креатинина выводится из крови через мочеиспускание, измеряемое в мл в минуту (мл/мин). Нормальный клиренс креатинина составляет от 88 до 128 мл/мин у женщин и от 97 до 137 мл/мин у мужчин.
- Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) - это анализ крови, который оценивает, сколько крови проходит через естественные фильтры почек, называемые клубочками. Скорость, с которой это происходит, может сказать нам, насколько сильно почки были повреждены от стадии 1 (минимальная или нулевая потеря функции почек) до стадии 5 (почечная недостаточность).
- Калий в сыворотке используется для определения наличия избытка калия в крови (состояние, известное как гиперкалиемия). Гиперкалиемия характерна для ОРЛ и, если ее не лечить, может привести к тяжелой и потенциально опасной для жизни аритмии (аномальной частоте сердечных сокращений).
- Анализ мочи - это просто лабораторный анализ состава вашей мочи. Его можно использовать для выявления избытка белка в моче (протеинурия), что считается ключевым признаком ОРЛ. Он также может обнаруживать кровь в моче (гематурия), которая может возникнуть, если ОПН вызвана каким-либо повреждением почек или обструкцией мочевыводящих путей.
Диагностические критерии
Острая почечная недостаточность диагностируется на основании результатов анализов на креатинин сыворотки и объем мочи.
Критерии для диагностики были установлены Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), некоммерческой организацией, которая контролирует и внедряет клинические рекомендации по заболеваниям почек.
Согласно KDIGO, острая почечная недостаточность может быть диагностирована при наличии любого из следующих признаков:
- Увеличение SCr на 0,3 мг/дл или более в течение 48 часов
- Увеличение SCr не менее чем на 150 процентов в течение семидневного периода
- Объем мочи менее 0,5 мл/кг/ч в течение шести часов
Визуальные тесты
В дополнение к анализам крови и мочи визуализирующие тесты могут использоваться для выявления любого вида повреждения почек или нарушения притока крови к почкам или выведения мочи из организма.
Среди некоторых используемых тестов:
- Ультразвук является предпочтительным методом визуализации и может использоваться для измерения размера и внешнего вида почек, выявления опухолей или повреждения почек, а также обнаружения закупорок в моче или кровотоке. Для оценки тромбов, сужений или разрывов артерий и вен почек можно использовать более новый метод, называемый цветовым допплером.
- Компьютерная томография (КТ) - это тип рентгенологического метода, при котором получают изображения органа в поперечном сечении. Компьютерная томография может быть полезна для выявления рака, поражений, абсцессов, препятствий (например, камней в почках) и скопления жидкости вокруг почек. Они стандартно используются у людей с ожирением, у которых УЗИ может не дать достаточно четкой картины.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные волны для получения высококонтрастных изображений почек без излучения.
Биопсия почки
Биопсия включает забор ткани органа для исследования в лаборатории. Тип, обычно используемый для оценки заболевания почек, называется чрескожной биопсией, при которой игла вводится в кожу и направляется в почку для взятия образца клеток.
Биопсия чаще всего используется для диагностики врожденной ОПН (острая почечная недостаточность, вызванная поражением почек). Биопсия может быстро диагностировать некоторые из наиболее распространенных причин повреждения почек, в том числе:
- Острый интерстициальный нефрит (ОИН), воспаление ткани между почечными канальцами
- Острый канальцевый некроз (ОТН), состояние, при котором ткани почек отмирают из-за недостатка кислорода
- Гломерулонефрит, воспаление клубочков в кровеносных сосудах почек
Дифференциальный диагноз
Являясь осложнением основного заболевания или расстройства, острая почечная недостаточность может быть вызвана многими причинами, включая сердечную недостаточность, цирроз печени, рак, аутоиммунные заболевания и даже сильное обезвоживание.
В то же время могут быть ситуации, когда лабораторные анализы указывают на ОРЛ, но на самом деле виноваты другие состояния в повышении уровня в крови. Среди них:
- Хроническая болезнь почек (ХБП), часто не диагностируемая, может иметь все серологические признаки ОРЛ, но в конечном итоге сохраняется более трех месяцев. При ХБП единственным объяснением повышения SCr будет нарушение скорости клубочковой фильтрации. 24-часовой тест на клиренс креатинина обычно может различаться между двумя состояниями.
- Некоторые лекарства, такие как Н2-блокатор Тагамет (циметидин) и антибиотик Примсол (триметоприм), могут вызывать повышение уровня креатинина. Прекращения приема подозреваемого препарата обычно бывает достаточно, чтобы провести дифференциальную диагностику.
Часто задаваемые вопросы
- Что означает острая почечная недостаточность?
Это означает, что ваши почки резко перестали работать, обычно в течение двух дней. Также известное как острая почечная недостаточность или острая почечная недостаточность (ОПП), это очень серьезное состояние, требующее немедленного лечения.
- Как диагностируется острая почечная недостаточность?
Острая почечная недостаточность в первую очередь диагностируется на основании количества мочи, которое вы производите за определенный период времени (объем мочи), и накопления в крови продукта отходов, называемого креатинином (сывороточный креатинин), который ваши почки обычно способны выводить. Если у вас острая почечная недостаточность, объем мочи уменьшится и/или уровень креатинина в сыворотке повысится до аномального уровня.
- Как объем мочи используется для диагностики острой почечной недостаточности?
При подозрении на острую почечную недостаточность ваш лечащий врач соберет и измерит количество мочи, которое вы выделяете в течение шести часов (так называемый анализ объема мочи). Основываясь на вашем весе, врач может оценить функциональное состояние ваших почек. Нормальный диурез для взрослого человека составляет 0,5 миллиграмма на килограмм в час (мг/кг/ч) или более. При острой почечной недостаточности выброс упадет ниже 0,5 мг/кг/ч.
- Как креатинин используется для диагностики острой почечной недостаточности?
Креатинин является побочным продуктом мышечного метаболизма и выделяется с мочой. При подозрении на острую почечную недостаточность анализ крови на креатинин сыворотки (СКр) может определить, сколько и как быстро накапливается этот побочный продукт. Острая почечная недостаточность может быть диагностирована либо при увеличении SCr на 150% и более в течение семи дней, либо при увеличении SCr не менее чем на 0.3 миллиграмма на децилитр (мг/дл) в течение 48 часов.
- Как скорость клубочковой фильтрации (СКФ) используется при острой почечной недостаточности?
Гломерулы - это крошечные структуры в почках, которые фильтруют кровь. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - это анализ крови, используемый для расчета эффективности работы клубочков в зависимости от вашего возраста, роста, веса, пола и расы. СКФ играет важную роль в определении стадии острой почечной недостаточности.
- Какие другие анализы крови используются при острой почечной недостаточности?
Помимо креатинина сыворотки анализы крови могут выявить аномальные уровни других веществ в кровотоке. Сюда входит тест на азот мочевины в крови (BUN), который измеряет отходы, называемые азотом мочевины, и тест на калий в сыворотке, который может обнаружить чрезмерное и потенциально опасное накопление калия.
- Как используется УЗИ в диагностике острой почечной недостаточности?
УЗИ может помочь диагностировать причину острой почечной недостаточности. Это предпочтительный метод визуализации, который может обнаружить такие вещи, как повреждение почек, сгустки крови, разрывы сосудов, обструкцию крови или мочи, опухоли и другие причины почечной недостаточности..
- Что означает определение стадии в отношении острой почечной недостаточности?
Стадирование используется для определения тяжести острой почечной недостаточности. Стадирование может быть основано на критериях RIFLE, которые классифицируют тяжесть по классу R (риск неудачи), классу I (повреждение почек) или классу F (почечная недостаточность). Аналогичная система под названием AKIN классифицирует его по стадиям 1, 2 и 3. Определение основано на результатах тестов SCr, объема мочи или СКФ.