Общая цель успешного лечения ожирения состоит в том, чтобы человек достиг здорового веса и оставался на нем в течение длительного времени. Это кажется простым, но лечение ожирения сложное и разнообразное.
Ни одно лекарство от ожирения не работает для всех, но похудение и поддержание его по существу сводится к двум ключевым компонентам: низкокалорийной диете и рутине физической подготовки.
В этой статье обсуждаются методы лечения ожирения, в том числе изменения образа жизни с помощью диеты и физических упражнений. В нем также обсуждаются рецепты, снижающие аппетит, а также бариатрические операции, такие как желудочное шунтирование.
Собираем команду по снижению веса
Исследования показали, что наиболее успешным долгосрочным подходом к борьбе с ожирением является комплексный план лечения. Это может включать работу с несколькими медицинскими работниками разных специальностей («многопрофильная команда»).
Полная программа по снижению веса должна проводиться и контролироваться командой экспертов, включая консультанта или тренера, врачей, диетологов и других.
Примеры медицинских работников, которые могут помочь с потерей веса:
- Диетологи обучают правильному питанию и помогают спланировать прием пищи
- Поведенческие консультанты для решения эмоциональных проблем, связанных с перееданием
- Лайф-коучи для поддержки постановки и достижения целей по снижению веса
- Фитнес-тренеры для разработки безопасного и эффективного плана упражнений
- Специалисты по ожирению: Врачи, практикующие медсестры и другие медицинские работники, прошедшие специальную подготовку по лечению ожирения и являющиеся членами Ассоциации медицины ожирения (OMA)
Программа снижения веса обычно включает начальную фазу похудения, за которой следует поддерживающая фаза для поддержания потери веса в долгосрочной перспективе.
Первая фаза обычно длится не менее шести месяцев. После первоначальной потери веса поддерживающая фаза проводится еще 12 месяцев или дольше.
Домашние средства и образ жизни
Успешное лечение ожирения и снижение веса невозможно без изменения диеты и образа жизни. Каждый с диагнозом ожирения может рассчитывать на изменение своих пищевых привычек и повышение уровня физической активности.
Точный план диеты и активности зависит от нескольких факторов, включая:
- Ваши текущие диетические потребности
- Количество веса, которое вам нужно сбросить
- Ваше общее состояние здоровья и другие заболевания
- Насколько вы готовы взять на себя обязательства и участвовать в плане
Медленная, устойчивая потеря веса в течение длительного периода времени считается самым безопасным и эффективным способом похудеть и сохранить его.
Вы можете начать замечать улучшения в своем здоровье до того, как сильно похудеете. По данным Национального института здоровья, умеренной потери веса от 3% до 5% от общего веса человека может быть достаточно для положительных изменений в состоянии здоровья, таких как снижение артериального давления и уровня сахара в крови.
Например, человек весом 250 фунтов может начать замечать улучшение здоровья после потери всего 12 фунтов.
Диета
Нет ни одного плана диеты, который был бы эффективен для всех, кто пытается похудеть и улучшить свое здоровье. Диетические потребности и предпочтения у всех разные, поэтому диетический компонент плана лечения ожирения будет очень индивидуальным.
Тем не менее, основной рекомендацией для большинства планов лечения ожирения является сокращение потребления пищи, чтобы снизить количество потребляемых калорий в день.
Согласно исследованию 2017 года, опубликованному в журнале Contemporary Clinical Trials, количество калорий, которые человек съедает в день, может иметь большее влияние на потерю веса, чем тип диеты, которой он придерживается.
Исследование включало две группы: одна придерживалась диеты с низким содержанием жиров, а другая придерживалась диеты с низким содержанием углеводов. Обе группы ограничили потребление на 500 калорий в день. Несмотря на то, что они сосредоточились на уменьшении количества различных видов пищи, обе группы потеряли одинаковое количество веса.
По данным Национального института здравоохранения, типичная диета для похудения при ожирении включает от 1 200 до 1 500 калорий в день для женщин и от 1 500 до 1 800 калорий в день для мужчин.
Тем не менее, точное количество калорий, которое человек должен потреблять в день, будет определено врачом, который примет во внимание общее состояние здоровья, уровень активности и обмен веществ.
Не существует окончательной диеты, которая считалась бы лучшей диетой для лечения ожирения. Тем не менее, есть некоторые общие рекомендации для здорового похудения, в том числе:
- Ешьте фрукты и овощи: Старайтесь избегать продуктов с высокой энергетической плотностью, но низким содержанием питательных веществ (таких как пончики, конфеты, фаст-фуд или полуфабрикаты). Вместо этого выбирайте те, в которых меньше калорий, но больше питательных веществ (например, овощи и фрукты).
- Получите много клетчатки: Накормите себя продуктами с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира, такими как овсянка, лебеда, фасоль и бобовые. Эти продукты долго перевариваются, поэтому они утоляют голод и помогают избежать лишних перекусов или приемов пищи.
- Выбирайте цельнозерновые продукты: Сократите в своем рационе простые углеводы (например, белый хлеб и макароны, пирожные, печенье и другие сладкие лакомства). Замените их цельнозерновыми продуктами, такими как цельнозерновой и многозерновой хлеб, макароны из цельнозерновой муки, киноа и ячмень.
- Контрольные порции: Попробуйте есть несколько небольших приемов пищи и перекусов вместо трех больших приемов пищи в день.
- Пропустить газированные напитки: Избегайте напитков с высоким содержанием сахара, таких как газированные напитки и энергетические напитки. Обязательно проверяйте этикетки, так как многие коммерчески продаваемые напитки содержат скрытый сахар.
- Выберите полезные жиры: Избегайте насыщенных жиров, содержащихся в красном мясе, и транс-жиров, которые в основном содержатся в переработанных, упакованных продуктах и продуктах быстрого приготовления. Вместо этого сосредоточьтесь на полезных для сердца жирах растительного происхождения, таких как авокадо, оливковое масло и орехи.
Самым важным соображением является выбор плана диеты, который можно использовать в течение длительного времени.
С подозрением относитесь к любой диете, которая претендует на быстрое или легкое решение. Чтобы безопасно похудеть и удержать его, требуется время. «Срочные диеты», причудливые диеты и другие экстремальные планы питания могут привести к быстрой потере веса в краткосрочной перспективе. Однако они не являются устойчивыми, эффективными или безопасными для использования в качестве долгосрочного плана лечения.
Физическая активность
Регулярные физические упражнения - неотъемлемая часть лечения ожирения, но потеря веса и укрепление тела - не единственные преимущества.
Согласно исследованию, проведенному в 2014 году, физические упражнения особенно полезны тем, у кого есть риск сопутствующих ожирению заболеваний, таких как диабет и сердечно-сосудистые заболевания.
Эффективный режим упражнений начинается медленно и со временем становится все более напряженным, постепенно увеличивая силу и выносливость человека.
Люди с ожирением должны следовать рекомендациям своего врача относительно количества упражнений, которые они должны выполнять каждую неделю. Цель для большинства людей будет заключаться в том, чтобы делать столько физической активности, сколько они могут выдержать. Однако конкретные факторы будут определять, сколько и какой тип упражнений будет рекомендован.
Например, медицинский работник будет учитывать, есть ли у человека заболевания или физические ограничения, когда дает рекомендации по физическим упражнениям.
Вначале может быть достаточно простой рутины, такой как ежедневная ходьба. Общее эмпирическое правило - не менее 150 минут физической активности умеренной интенсивности в неделю.
Некоторые люди предпочитают аэробные упражнения, такие как ежедневная быстрая прогулка, в то время как другим нравится поднимать тяжести. Вы даже можете комбинировать их для тренировки всего тела. Если вы выберете упражнение, которое вам нравится и которое вы сможете выполнять, оно с большей вероятностью поможет вам в достижении долгосрочных целей по снижению веса.
Поведение
Для многих людей с ожирением похудеть не так просто, как соблюдать здоровую диету и регулярно заниматься спортом. Эмоциональные и поведенческие аспекты ожирения также необходимо учитывать, чтобы лечение было успешным.
Например, существует ряд причин, по которым люди переедают. Иногда человек может даже не осознавать, что его толкает на это.
Программы модификации поведения под руководством профессиональных консультантов могут помочь людям с ожирением выявить стрессоры и другие факторы, которые подпитывают их привычки к перееданию. Они также могут помочь им найти способы справиться с ними.
Решение проблем поведения в рамках лечения ожирения также может включать:
- Индивидуальная или когнитивно-поведенческая терапия один на один
- Коуч-сессии для выявления проблем и постановки целей
- Группы поддержки, такие как Анонимные Обжоры
Рецепты
Если методы лечения, такие как изменение диеты и образа жизни, не дали результата, медицинские работники могут назначить лекарства для снижения веса.
Примеры часто назначаемых препаратов для снижения веса включают:
- Ксеникал (орлистат) блокирует всасывание примерно 30% пищевых жиров. Формула с меньшей дозой того же лекарства продается без рецепта под торговой маркой Alli.
- Фентермин подавляет аппетит. Он был компонентом более старого комбинированного препарата под названием фенфлурамин и/или дексфенфлурамин («фен-фен»), который был снят с рынка в 1997 году. Важно знать, что изолированная форма фентермина не связана с серьезными побочными эффектами фен-фена (такими как проблемы с сердечным клапаном).
- Саксенда (лираглутид) - это инъекционный препарат, который, наряду с диетой и физическими упражнениями, одобрен для контроля веса.
- Wegovy (семаглутид) - это первый и единственный препарат GLP-1 RA для инъекций один раз в неделю для постоянного контроля веса. Он воздействует на области мозга, которые регулируют аппетит и прием пищи.
Важно отметить, чтоBelviq (лоркасерин), ранее назначаемый препарат для похудения, был изъят из продажи в феврале 2020 года из-за опасений по поводу учащения случаев рака. у тех, кто принимает наркотик.
Человек с ожирением должен соответствовать определенным критериям, чтобы считаться кандидатом на рецептурные препараты для похудения, и они должны находиться под пристальным наблюдением медицинского работника во время их приема.
Врачи будут учитывать несколько факторов при определении того, подходит ли кому-либо лекарство для похудения, например:
- Противопоказания,такие как беременность или расстройства пищевого поведения в анамнезе
- потенциальные побочные эффекты и риски лекарства по сравнению с его преимуществами
- Любые другие лекарства, которые вы принимаете, которые могут взаимодействовать с препаратами для похудения, такими как антидепрессанты или лекарства от мигрени
- История болезни,, поскольку некоторые лекарства нельзя давать людям с определенными заболеваниями, такими как неконтролируемое высокое кровяное давление и глаукома
- Индекс массы тела (ИМТ), который влияет на право на получение лекарств для похудения (как правило, человек должен иметь ИМТ более 30 или ИМТ более 27 с осложнениями от ожирения, такого как диабет 2 типа или высокое кровяное давление, следует учитывать)
Индекс массы тела
ИМТ - устаревший и ошибочный показатель. Он не принимает во внимание такие факторы, как состав тела, этническая принадлежность, пол, раса и возраст. Несмотря на то, что это необъективная мера, ИМТ по-прежнему широко используется в медицинском сообществе, потому что это недорогой и быстрый способ для анализа потенциального состояния здоровья человека и исходов.
Операции и специализированные процедуры
Операция по снижению веса (также называемая бариатрической хирургией) - еще один вариант лечения ожирения. Однако эти процедуры обычно предназначены для людей, которые не реагируют на изменения в диете, физической активности, поведении и образе жизни.
Как и в случае с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, человек должен соответствовать определенным критериям, чтобы его рассматривали для проведения операции по снижению веса. Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) заявляет, что следующие критерии должны быть соблюдены, чтобы считаться кандидатом на бариатрическую хирургию:
- Морбидное ожирение (ИМТ 40 или выше) или ИМТ 35 или выше с серьезным заболеванием, связанным с весом (сопутствующей патологией), таким как диабет 2 типа или высокое кровяное давление
- Невозможно похудеть с помощью других методов, таких как изменение диеты и образа жизни, прием лекарств и модификация поведения
Кроме того, важно, чтобы человек, нуждающийся в бариатрической хирургии, стремился внести долгосрочные изменения в свой рацион и образ жизни. Это помогает обеспечить успешный результат операции.
Существует несколько видов хирургических вмешательств, которые могут способствовать снижению веса. Большинство из них предназначены для физического ограничения объема желудка и снижения аппетита.
Операция обходного желудочного анастомоза
Во время операции обходного желудочного анастомоза создается небольшой карман в месте соединения верхней части желудка с тонкой кишкой. Отверстие позволяет пище и жидкости проходить из мешочка в кишечник, минуя большую часть желудка.
После процедуры прием пищи ограничивается небольшими порциями за один раз. Изменение маршрута кишечника может способствовать распространенным побочным эффектам операции обходного желудочного анастомоза, таким как дефицит питательных веществ.
Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB)
Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB) использует регулируемый бандаж, который туго натягивается для создания двух отдельных мешочков в желудке. Процедура ограничивает количество пищи, которую человек может съесть, прежде чем он почувствует себя сытым. Это также увеличивает время опорожнения желудка.
Рукав желудка
По сравнению с шунтированием желудка, рукавная резекция желудка является более простой операцией по удалению части желудка. Создавая меньший резервуар в желудке, количество пищи, которое человек может съесть, прежде чем он почувствует себя сытым, резко уменьшается.
Рукавная резекция желудка не требует изменения маршрута кишечника и обычно считается более безопасной, чем другие операции. Однако существуют краткосрочные и долгосрочные осложнения рукавной хирургии желудка. К ним относятся несварение желудка, камни в желчном пузыре и язва желудка.
Блокада блуждающего нерва
Блокада блуждающего нерва (или vBloc) была одобрена FDA в 2014 году. Устройство имплантируется под кожу живота и посылает электрические импульсы в мозг с «сообщением», что желудок полон.
Чтобы получить право на лечение блокады блуждающего нерва, человек должен иметь ИМТ от 35 до 45, по крайней мере, одно заболевание, связанное с ожирением, и не добиться успеха в других контролируемых программах по снижению веса в течение последних пяти лет.
Устройство AspireAssist
AspireAssist был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2016 году. Устройство представляет собой хирургически устанавливаемую гастрономическую трубку, которая позволяет человеку слить часть содержимого желудка в унитаз после еды.
Как и в случае других хирургических процедур, устройство AspireAssist рекомендуется только людям с ИМТ от 35 до 55, которым не удалось похудеть с помощью нехирургических средств.
Обзор
План лечения ожирения включает в себя различные подходы для достижения здорового веса и его поддержания. Ваш лечащий врач, скорее всего, предложит сначала изменить образ жизни. Это включает в себя здоровое питание, повышенную физическую активность и устранение привычек переедания.
Если изменение образа жизни не помогает снизить вес, ваш лечащий врач может также порекомендовать рецептурные препараты или хирургические процедуры. Они предлагаются только в том случае, если вы соответствуете определенным критериям, таким как определенный ИМТ или состояние здоровья, связанное с ожирением.
Слово из Веривелла
Для людей с диагнозом ожирение варианты лечения обычно начинаются с изменения диеты и образа жизни, а затем переходят к изменению поведения и рецептурным препаратам для снижения веса. Если эти меры не увенчались успехом, можно рассмотреть возможность бариатрической хирургии или устройств, если выполняются определенные критерии.
У каждого подхода есть свои плюсы и минусы. То, что работает для одного человека, может не работать для кого-то другого. Важно поговорить с лечащим врачом о ваших пищевых, физических и эмоциональных потребностях. Они могут помочь оценить риски и преимущества каждого лечения, прежде чем решить, какой подход лучше всего поможет в долгосрочной потере веса.
Часто задаваемые вопросы
- Что вызывает ожирение?
Ожирение может быть вызвано целым рядом различных причин. Это могут быть:
- Диета
- Уровень активности
- Стресс
- Недостаток сна
- Генетика
- Некоторые лекарства, в том числе некоторые кортикостероиды и противосудорожные препараты
- Состояния здоровья, такие как гипофункция щитовидной железы и синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
- Что рекомендуется для лечения детского ожирения?
Все начинается с поощрения здорового питания и ежедневных физических упражнений. Сосредоточьтесь на том, чтобы чувствовать себя здоровым, а не на похудении. Если изменения образа жизни не помогают ему достичь здорового веса, поговорите с педиатром вашего ребенка. Они могут направить вас к зарегистрированному диетологу или другому специалисту по контролю веса.
- Как быстро нужно худеть?
Здоровая скорость потери веса обычно составляет от 1 до 2 фунтов в неделю. Теряя вес постепенно, устойчивыми темпами, вы с большей вероятностью удержите вес.