Прорывная боль (BTP) - это боль, возникающая между регулярными дозами обезболивающих препаратов. Это тревожный симптом, требующий немедленного лечения.
Большинство пациентов с хронической болью, в том числе пациентов, получающих паллиативную помощь и находящихся в хосписах, получают лекарства, чтобы использовать их по мере необходимости для лечения прорывной боли. Лекарства от BTP обычно быстродействующие с относительно короткой продолжительностью действия (обычно приносят облегчение в течение двух-четырех часов).
К сожалению, исследования показали, что хотя прорывная боль часто встречается у пациентов с прогрессирующим заболеванием в домашних условиях, лекарства для ее облегчения не всегда назначаются, и пациенты, страдающие от боли, не всегда используют столько лекарств для лечения боли, сколько разрешено.
Когда возникает BTP?
Пациентам, испытывающим хроническую боль, чаще всего назначают круглосуточные (ATC) дозы опиоидных обезболивающих препаратов. Прорывные боли проявляются между приемами лекарства и часто причиняют человеку сильный дискомфорт. Важно уметь распознавать BTP и вести точный учет, чтобы ваш лечащий врач или лицо, за которым вы ухаживаете, могли правильно его лечить.
Прорывная боль подразделяется на три основные категории: возникающая боль, спонтанная боль и неэффективность лечения в конце дозы. Для вашего поставщика медицинских услуг важно определить, какой тип BTP у вас есть, поскольку лечение каждого из них может быть совершенно разным.
Лечение Инцидентной Боли
Инцидентная боль - это боль, которую можно предсказать и которая возникает при определенных действиях. Примером этого является человек, который испытывает боль каждый раз, когда его переворачивают из стороны в сторону для ухода за собой.
Возникновение боли часто лечится упреждающе. Поскольку боль предсказуема, людям с возникшей болью можно предварительно назначить быстродействующие обезболивающие препараты кратковременного действия перед действиями, вызывающими боль. Доза может быть скорректирована в зависимости от уровня и продолжительности активности, которая, как ожидается, вызовет боль.
Лечение спонтанной боли
Спонтанная боль непредсказуема и не связана с какой-либо конкретной деятельностью. Из-за своей непредсказуемости часто трудно поддается лечению.
Спонтанная боль чаще всего лечится быстродействующими обезболивающими препаратами кратковременного действия, которые вводятся сразу же после появления боли. Также можно попробовать адъювантные препараты для лучшего контроля боли. К адъювантным препаратам относятся антидепрессанты, противосудорожные и другие неопиоидные препараты, которые улучшают обезболивание у некоторых пациентов.
Лечение отказа от лекарств в конце приема
Неэффективность лечения в конце дозы - это именно то, на что это похоже: боль, возникающая ближе к концу периода времени, в течение которого доза лекарства должна быть эффективной.
Например, у пациента, который принимает пролонгированный морфин каждые 12 часов (это таблетка морфина, принимаемая два раза в день с намерением избавить пациента от боли в течение 12 часов), боль, возникающая в конце этого 12-часового периода, обычно означает, что частота или доза препарата недостаточны для того, чтобы продержать пациента до следующей дозы.
Лечение неэффективности в конце дозы может включать сокращение интервала между дозами или увеличение дозы лекарства. Например, у пациента, испытывающего боль через восемь часов после приема препарата, предназначенного для облегчения боли в течение 12 часов, интервал между дозами может быть уменьшен до каждых восьми часов, или доза может быть увеличена на 25-50%.
Иногда неэффективность лечения в конце дозы лечится дополнительной дозой препарата BTP. Распространенным лекарством, часто используемым в хосписах для лечения BTP, является пероральный раствор морфина (OMS). OMS - это концентрированная жидкая форма морфина, которая быстро начинает действовать и обычно приносит облегчение в течение двух-четырех часов.
Ведение записей прорывной боли
Лучший способ убедиться, что прорывная боль лечится надлежащим образом, - это вести тщательный и точный журнал приема лекарств. Ведение точной записи уровня боли, лекарств, используемых для ее лечения, и реакции на лекарство поможет поставщику медицинских услуг определить наилучшее лечение. Ваш журнал приема лекарств может выглядеть примерно так, как показано ниже.
Пример журнала приема обезболивающих
| Дата/время/уровень боли | дек. 8, 9:00, боль 5/10 | дек. 8-е, 17:00, боль 6/10 | дек. 11, 11:00, боль 4/10 | дек. 12, 2:00, боль 6/10 |
| Лекарство/Доза/Реакция | морфин 5 мг, боль не уменьшилась, еще 5 мг дали с облегчением | морфин 10 мг, обезболивающий | морфин 10 мг, обезболивающий | морфин 10 мг, обезболивающий |