Симптомы и осложнения крупозной пневмонии, состояния, поражающего одну или несколько долей легких, можно разделить по стадиям на ранние и поздние проявления.
В этой статье обсуждается прогрессирование или стадии пневмонии от ранней до поздней у людей, получающих лечение, а также у тех, кто его не лечит.
Ранняя стадия пневмонии
Симптомы первой стадии пневмонии или то, что вы можете ожидать в первые 24 часа, очень важно понимать. При обнаружении пневмонии на этой стадии и своевременном лечении тяжесть заболевания и возможные осложнения могут быть уменьшены.
Чаще всего крупозная пневмония начинается внезапно с достаточно выраженными симптомами. (Однако, в отличие от бактериальной пневмонии, вирусная пневмония может иметь постепенное начало с более легкими симптомами.)
При пневмонии (в отличие от такого состояния, как бронхит, при котором в первую очередь поражаются крупные бронхи) поражаются мельчайшие дыхательные пути легких (альвеолы). Поскольку именно здесь происходит обмен кислорода и углекислого газа (между альвеолами и близлежащими капиллярами), пневмония может вызывать симптомы, связанные с более низким уровнем кислорода в организме. Кроме того, крупозная пневмония часто распространяется на оболочки, окружающие легкие (плевру), что может привести к определенным симптомам.
Симптомы
Симптомы часто возникают внезапно на самой ранней стадии пневмонии, и человек может выглядеть очень больным. Симптомы могут включать:
- Кашель, который может сопровождаться выделением прозрачной, желтой или зеленой мокроты. (Важно отметить, что кашель, связанный с пневмонией, может быть похож или идентичен кашлю, связанному с другими инфекциями легких, такими как бронхит.)
- Высокая температура и озноб (иногда озноб)
- Тяжесть в груди
- Поскольку заболевание может рано распространяться на плевру, могут возникать симптомы боли при глубоком вдохе (плевритическая боль в груди).
- Может возникать одышка, поскольку альвеолы заполняются жидкостью, бактериями и иммунными клетками (замещающими воздух).
- Гипоксия, или пониженный уровень кислорода в организме
- В некоторых случаях симптомы кровохарканья (кашель с кровью) или цианоза (посинение губ и пальцев из-за недостатка кислорода) могут возникать даже в начале инфекции.
- Учащенное дыхание (тахипноэ): Частота дыхания является одним из наиболее ценных признаков, указывающих на тяжесть инфекции на момент постановки диагноза.
- Учащенное сердцебиение (тахикардия)
- Другие симптомы, такие как головная боль, потеря аппетита, мышечные боли (миалгия), боли в суставах (артралгия) и утомляемость
- Тошнота, рвота и/или диарея возникают относительно часто (до 20% людей с пневмококковой пневмонией) и иногда могут свидетельствовать о прогрессировании бронхита или инфекции верхних дыхательных путей в пневмонию.
Симптомы стадии 1 у пожилых людей
У пожилых людей типичные симптомы (такие как лихорадка или кашель) могут отсутствовать, а вместо этого единственными симптомами могут быть спутанность сознания или падения.
Ведение/лечение симптомов
Самым важным шагом в лечении самой ранней стадии пневмонии является быстрое распознавание. Симптомы, которые убедительно указывают на пневмонию (вместо легкой инфекции), включают:
- Высокая температура
- Озноб
- Учащенное дыхание
- Учащенное сердцебиение
- Низкий уровень кислорода в крови
При наличии любого из этих симптомов необходимо провести визуализацию, например рентген грудной клетки.
После постановки диагноза антибиотики следует начинать практически сразу. Часто делают посев крови (анализы крови, чтобы увидеть, присутствуют ли в крови бактерии), а затем начинают лечение антибиотиками на основании того, что ваш врач считает наиболее вероятными возбудителями (эмпирическое лечение)..
В зависимости от степени тяжести может потребоваться госпитализация или госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Это особенно верно при повышенной частоте дыхания, особенно при частоте дыхания более 25-30 вдохов в минуту в состоянии покоя. В больнице оксиметрия обычно используется для постоянного контроля уровня кислорода. Также могут потребоваться внутривенные жидкости. Если сатурация кислорода ниже 90% по данным оксиметрии, может потребоваться оксигенотерапия, даже на этой ранней стадии инфекции.
Когда антибиотики начинают принимать сразу же после первых признаков инфекции, лихорадка может пройти в течение 48-72 часов после начала приема антибиотиков.
Осложнения
Наиболее частым осложнением ранней пневмонии (которое может потребовать госпитализации) является низкий уровень кислорода (гипоксия). В зависимости от степени тяжести может потребоваться кислородная поддержка, а также госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Первые дни пневмонии
По прошествии первых 24 часов симптомы пневмонии могут ухудшиться и/или могут возникнуть осложнения, поскольку бактерии и иммунные клетки заполняют легкие и альвеолы.
Симптомы
В течение первых нескольких дней пневмонии (примерно первые три-четыре дня) симптомы обычно более тяжелые, даже если лечение было начато. Это может быть:
- Кашель, который может стать более продуктивным (больше мокроты). Цвет и консистенция мокроты также могут изменяться, становясь более желто-зеленой и более густой. Он также может начать приобретать вид ржавчины или даже крови.
- Лихорадка часто продолжается, а при активации иммунной системы могут возникать озноб, озноб и потливость.
- Может появиться одышка (или усилиться, если она уже присутствует) по мере того, как в альвеолах скапливается больше жидкости.
- Сопутствующие симптомы, такие как головная боль и мышечные боли, часто сохраняются.
- Губы и пальцы могут стать синими (цианоз) или даже черноватыми из-за низкого содержания кислорода.
- Усталость часто ухудшается и достигает крайней степени.
У пожилых людей спутанность сознания или делирий могут появиться даже при использовании кислорода.
Важность частоты дыхания
Наиболее полезным признаком тяжести на этой стадии является частота дыхания (у людей, у которых ранее не было заболевания легких). Частота дыхания выше 30 вдохов в минуту часто означает необходимость госпитализации в реанимацию.
Управление/лечение симптомов
Во время этой стадии инфекции антибиотики продолжают (внутривенно, если в больнице) или начинают, если человек еще не обследован. Для тех, кто диагностирован на ранней стадии, из лаборатории могут вернуться культуры крови с указанием конкретных бактерий (если это бактериальная пневмония), ответственных за заболевание.
Знание типа присутствующих бактерий может побудить врачей изменить ваше лечение на более подходящий или конкретный антибиотик. Чувствительность (тесты, которые определяют, какой антибиотик наиболее эффективен для выделенных бактерий) также могут быть возвращены и дополнительно направлять соответствующую терапию.
Кислород можно начать на этом этапе или продолжить тем, у кого уже низкий уровень кислорода. В некоторых случаях одного кислорода может быть недостаточно. Первым шагом может быть использование неинвазивной вентиляции с положительным давлением, такой как CPAP. Положение также может помочь, так как в положении лежа (на животе) площадь поверхности легких, доступная для поглощения кислорода, может быть увеличена.
Если низкий уровень кислорода сохраняется или есть признаки того, что органы тела не получают достаточного количества кислорода (например, почечная дисфункция), может потребоваться установка эндотрахеальной трубки и искусственная вентиляция легких.
При подозрении на осложнения (см. ниже) может потребоваться дополнительное обследование.
Осложнения
Осложнения могут появиться на любом этапе постановки диагноза крупозной пневмонии, но на этой стадии (первые несколько дней после первоначального диагноза и лечения) люди часто выглядят наиболее больными.
Бактеремия
Бактерии, присутствующие в легких, могут распространяться в кровотоке (бактериемия) и таким образом перемещаться в другие части тела. При пневмококковой пневмонии от 25% до 30% людей будут иметь бактериемию.
Бактерии, путешествующие с током крови, могут засеять (привести к началу инфекции) ряд других органов тела. Это может включать:
- Мозг (менингит)
- Сердечные клапаны (эндокардит)
- Оболочка сердца (перикард)
- Суставы (септический артрит)
- Почки
- Селезёнка
Септицемия и сепсис
Септицемия и/или сепсис также могут возникать (хотя иногда они присутствуют в начале инфекции) и являются серьезной причиной неблагоприятных исходов. В то время как бактериемия относится к присутствию бактерий в кровотоке, септицемия относится к состоянию, при котором бактерии размножаются в кровотоке. Его также иногда называют заражением крови. В дополнение к типичным симптомам пневмонии наличие септицемии часто приводит к тому, что человек выглядит крайне больным с очень частым пульсом и спутанностью сознания.
В отличие от септицемии, сепсис (или септический шок) относится к реакции организма на присутствие бактерий в кровотоке. Этот непреодолимый ответ иммунной системы очень важен, и даже лекарства, повышающие кровяное давление (которое часто очень низкое) и противодействующие интенсивному воспалительному ответу, часто могут быть фатальными. Значительные исследования сосредоточены на способах предотвращения возникновения этой реакции.
Эмпиема
Эмпиема может возникнуть в любой момент течения пневмонии, но обычно ее не замечают до тех пор, пока не пройдет несколько дней. Поскольку крупозная пневмония часто распространяется на оболочки легких (плевру), воспаление может привести к скоплению жидкости между этими оболочками (плевральный выпот).
В некоторых случаях гной может скапливаться и скапливаться между плевральными оболочками - осложнение, известное как эмпиема. Наиболее распространенные причины включают Streptococcus pneumoniae (наиболее частая причина бактериальной пневмонии) и Staphylococcus. Симптомы похожи на саму пневмонию, с кашлем, лихорадкой, болью в груди и одышкой, поэтому врачи должны быть настороже в отношении этого осложнения. Если при визуализации виден значительный плевральный выпот, часто требуется дальнейшее обследование.
При наличии эмпиемы следующим шагом часто является торакоцентез. Это включает в себя введение длинной тонкой иглы через кожу в плевральную полость для получения образца жидкости. Затем образец можно посмотреть в лаборатории, чтобы визуализировать наличие бактерий и сделать посев жидкости.
При наличии большой эмпиемы может потребоваться установка плевральной дренажной трубки. Это включает в себя введение в плевральную полость трубки несколько большего размера, которую оставляют на месте и подключают к непрерывной аспирации для удаления жидкости.
У детей, особенно с пневмонией, вызванной золотистым стафилококком, может возникнуть эмпиема. Тяжелые инфекции могут также привести к коллапсу легкого (пневмотораксу) и пневмоцеле (заполненным воздухом кистам в легких).
По мере прогрессирования пневмонии (позже в течение первой недели)
В течение первой недели после постановки диагноза пневмония симптомы могут снова измениться и могут возникнуть дополнительные осложнения.
Симптомы
В течение первой недели после постановки диагноза пневмония симптомы могут варьироваться в зависимости от:
- Как скоро была диагностирована и вылечена инфекция
- Возраст человека
- Конкретный организм (например, тип бактерий)
- Тяжесть начальной инфекции
У некоторых людей симптомы будут улучшаться (но все еще сохранятся, по крайней мере, в некоторой степени, поскольку иммунные клетки все еще присутствуют).
У других симптомы могут продолжать ухудшаться (особенно у пожилых людей) и изменяться. Это может включать:
- Усиление затрудненного дыхания, и некоторым людям, которые дышали комнатным воздухом, в это время может потребоваться добавление кислорода (или другие меры, включая искусственную вентиляцию легких)
- Кашляет кровью
Управление/лечение симптомов
На этой стадии пневмонии прием антибиотиков (при бактериальной пневмонии) будет продолжен. Для тех, кто поправляется и находится в больнице, внутривенные антибиотики могут быть заменены пероральными антибиотиками.
Если возникли осложнения, лечение для устранения этих осложнений может быть продолжено, например, плевральная дренажная трубка для лечения эмпиемы и кортикостероиды, если присутствует интенсивный иммунный ответ.
Кислород или другие виды помощи при дыхании могут быть продолжены, остановлены или вместо этого начаты впервые.
Для тех, кто госпитализирован, внимание к другим осложнениям, таким как обезвоживание, дисфункция почек и т. д., потребует тщательного наблюдения и лечения.
Осложнения
Осложнения, отмеченные на ранних стадиях пневмонии, у некоторых людей могут проявиться только в конце первой недели, особенно у тех, кто не получал лечения.
У тех, у кого тяжелая инфекция, может образоваться абсцесс легкого.
В дополнение к симптомам, связанным с пневмонией, таким как лихорадка и кашель, другие симптомы абсцесса легкого могут включать:
- Увеличение количества мокроты (может стать зловонной)
- Если кашель и лихорадка улучшались, они могут снова ухудшиться.
- Может возникнуть ночная потливость (проливной пот, который требует вставать и менять пижаму).
- Потеря веса у тех, у кого развился абсцесс через некоторое время после возникновения пневмонии
- Кровавый кашель также довольно распространен.
Сам абсцесс также может привести к дальнейшим осложнениям, таким как:
- Эмпиема (если ее еще нет)
- Бронхоплевральный свищ (патологический ход между бронхами и плевральной полостью)
- Кровотечение в легкие и многое другое
Лечение начинается с антибиотиков широкого спектра действия (при абсцессе легкого обычно требуется смена используемых антибиотиков). Если это неэффективно, может потребоваться дренирование абсцесса (часто с помощью длинной узкой иглы, вводимой через кожу). В некоторых случаях потребуется хирургическое удаление абсцесса. Последующее наблюдение также очень важно, так как основной рак легких был обнаружен в одном-двух из 10 абсцессов легких.
Поздняя стадия пневмонии
Конечная стадия крупозной пневмонии (разрешение инфекции) зависит от того, насколько быстро было начато лечение. Обычно разрешение инфекции происходит примерно через восемь дней после начала инфекции. Этот этап восстановления включает в себя:
- Устранение инфекции
- Восстановление нормального функционирования дыхательных путей и альвеол
На этом этапе инфекции иммунная система работает над устранением повреждения легких. Это включает высвобождение ферментов, которые разрушают поврежденную ткань, чтобы она могла реабсорбироваться, и приток клеток (макрофагов), которые проходят через легкие и «поедают» (фагоцитируют) остатки и белые клетки, содержащие бактерии.
Остаток в легких, который не может быть устранен таким образом, обычно отхаркивается.
Симптомы
Поскольку мусор в легких, который нельзя удалить другим способом, откашливается, на этой стадии очень часто возникает кашель с выделением мокроты. Знание того, что организм продолжает восстанавливать повреждения, нанесенные во время инфекции, может помочь объяснить часто присутствующую усталость (и почему отдых по-прежнему важен).
При отсутствии лечения (а в некоторых случаях даже при лечении) респираторные симптомы могут ухудшиться. Однако при раннем начале лечения и отсутствии серьезных осложнений симптомы обычно значительно улучшаются в этот момент времени (за исключением кашля).
При развитии рубцовой ткани в плевре (плевральные спайки) может возникать боль при глубоком вдохе, которая может длиться довольно долго.
Управление/лечение симптомов
Прием антибиотиков обычно продолжается не менее 10 дней, но, если они ранее вводились внутривенно, их можно заменить таблетками для приема внутрь. Для тех, кто попал в больницу, многих могут выписать (если уже не выписали).
Тем, у кого состояние продолжает ухудшаться, в это время может потребоваться начать кислородную или искусственную вентиляцию легких. Однако очень часто от дополнительного кислорода (или искусственного дыхания) можно отказаться. Тем не менее, некоторым людям потребуется непрерывная кислородная терапия, а в некоторых случаях она будет необходима в долгосрочной перспективе.
Осложнения
Осложнения, обсуждаемые на других стадиях, могут возникать позже при инфекции, особенно абсцессы легких (они встречаются гораздо реже, чем в прошлом).
Процесс восстановления может привести к образованию рубцовой ткани в слизистой оболочке легких (плевральные спайки), что может повлиять на лечение в будущем (это может вызвать проблемы с плевральным выпотом или хирургическим вмешательством по поводу рака легких в будущем).
Примерно от 10% до 15% людей будут иметь рецидивирующий эпизод пневмонии в течение двух лет после заражения.
У некоторых людей повреждение легких может сохраняться, что требует длительной кислородной терапии. Тяжелая пневмония может также усугубить течение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Обзор
Существует несколько «стадий» крупозной пневмонии, при которой поражается одна или несколько долей легких, в зависимости от времени от начала инфекции и степени тяжести.
Слово из Веривелла
Разговоры о различных стадиях крупозной пневмонии и возможных осложнениях могут быть пугающими. Тем не менее, при быстром и эффективном лечении большинство людей выздоравливают без длительных симптомов или проблем.
Чтобы обеспечить лечение как можно быстрее, важно знать о возможных симптомах пневмонии и звонить медицинскому работнику при любых настораживающих признаках. Однако, возможно, самым важным предупредительным знаком является ваше «внутреннее чувство». Доверьтесь своему суждению. Вы живете в своем теле долгое время и знаете лучше, чем кто-либо другой, когда оно говорит вам, что нужно беспокоиться. Доверяйте своему чутью.