Кислотный рефлюкс и астма: связаны ли они?

Есть ли связь между кислотным рефлюксом и астмой?

Кажется, что кислотный рефлюкс и астма не имеют много общего, но эти два состояния часто возникают вместе и могут усугублять друг друга несколькими способами.

Это взаимное обострение обычно способствует неконтролируемой астме; до 75% людей с трудноизлечимой астмой часто страдают от изжоги, вызванной кислотным рефлюксом.

В этой статье рассматриваются связи между кислотным рефлюксом и астмой, симптомы, на которые следует обратить внимание, а также их причины, диагностические процедуры и методы лечения.

Связь между кислотным рефлюксом и астмой

Астма - это хроническое заболевание, при котором дыхательные пути сужаются, что приводит к проблемам с дыханием.

Кислотный рефлюкс происходит, когда желудочная кислота забрасывается в пищевод, вызывая ощущение жжения (изжогу). Если это случается чаще двух раз в неделю, это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Пищевод обычно защищен от желудочного сока мышечным кольцом, называемым нижним пищеводным сфинктером (НПС). Он открывается, когда вы глотаете, а затем плотно закрывается, чтобы ничего из желудка не вытекло обратно вверх.

Астма расслабляет нижний пищеводный сфинктер, позволяя желудочному соку попасть в пищевод. Это вызывает симптомы кислотного рефлюкса и повышает риск ГЭРБ. Многие лекарства от астмы также могут усугубить ГЭРБ.

Кислотный рефлюкс ухудшает течение астмы, раздражая дыхательные пути и стимулируя нервы, что вызывает симптомы или приступы астмы.

Симптомы

Несмотря на то, что это очень разные состояния, кислотный рефлюкс и астма имеют некоторые общие симптомы.

Симптомы кислотного рефлюкса

К симптомам кислотного рефлюкса относятся:

• Изжога (изжога): Болезненное жжение в желудке и средней части грудной клетки из-за попадания желудочного сока в пищевод
• Регургитация: Ощущение «мокрой отрыжки», когда пища возвращается обратно, часто в сочетании с тошнотой
• Неприятный вкус: Кислый, горький или соленый привкус во рту

Дополнительными симптомами ГЭРБ могут быть:

• Тошнота
• Боль в груди
• Затруднения или боль при глотании
• Постоянная боль в горле
• Охриплость или изменение голоса
• Хронический кашель

Некоторые из этих симптомов похожи на симптомы астмы.

Симптомы астмы

Симптомы приступа астмы могут включать:

• Хрипы (свистящий или скрипучий звук при дыхании)
• Стеснение в груди и боль
• Одышка, из-за которой трудно говорить
• Хронический кашель
• Хриплый голос
• Очень быстрое дыхание
• Синяя кожа
• Обильное потоотделение

При наличии кислотного рефлюкса некоторые из этих симптомов могут усугубляться (и наоборот).

Когда астма - экстренный случай

Если у вас есть тяжелые симптомы астмы или обычные симптомы астмы, которые не реагируют на ваши лекарства от астмы, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Симптомы рефлюкса/ГЭРБ

• Хронический кашель
• Боль в груди
• Охриплость
• Изжога
• Срыгивание
• Кислый или горький вкус

Симптомы астмы

• Хронический кашель
• Боль в груди
• Охриплость
• Хрипы
• Одышка
• Учащенное дыхание

Причины и факторы риска

Большинство причин и факторов риска кислотного рефлюкса и астмы различны, но у них есть кое-что общее.

Кислотный рефлюкс причины и факторы риска

У многих людей время от времени возникает кислотный рефлюкс, но если это частая и постоянная проблема, это может быть связано со слабостью или неисправностью НПС.

Вещи, которые могут влиять на НПС и способствовать кислотному рефлюксу и ГЭРБ или усугублять симптомы, включают:

• Вздутие желудка (полный желудок)
• Беременность
• Алкоголь
• Кофеин
• Употребление определенных продуктов, особенно жирных
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Лекарства от астмы, которые могут способствовать рефлюксу и ГЭРБ:

• Альбутерол (лекарство для ингаляций при острых симптомах)
• Преднизолон (пероральный кортикостероид)
• Теофиллин (препарат длительного контроля)

Другие препараты, которые могут усугубить рефлюкс/ГЭРБ, включают:

• Блокаторы кальциевых каналов
• Обезболивающие препараты, отпускаемые по рецепту
• Лечение остеопороза
• Бензодиазепины
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Трициклические антидепрессанты

Даже если вы подозреваете, что лекарство вызывает рефлюкс или симптомы ГЭРБ, не прекращайте его прием и не меняйте дозу, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом, который его прописал.

Причины и факторы риска астмы

При астме сильная реакция иммунной системы вызывает воспаление и сужение дыхательных путей. Хотя астма может возникнуть в любом возрасте, обычно она развивается в детстве.

К возможным факторам риска астмы относятся:

• Семейный анамнез астмы или унаследованные гены, влияющие на развитие иммунной системы
• Подверженность частым вирусным инфекциям в раннем детстве
• Плохое качество воздуха из-за загрязняющих веществ
• Множественные аллергии, такие как пищевая аллергия и/или аллергия на перхоть или пыльцу животных
• Гиперреактивность дыхательных путей (повышенная реактивность дыхательных путей на различные раздражители)
• Воздействие химических раздражителей или промышленной пыли

То, что вызывает симптомы астмы, варьируется от человека к человеку.

Распространенные факторы риска

В этом контексте большое значение имеют два фактора риска, которые относятся к обоим состояниям:

• Избыточный вес или ожирение
• Курение или пассивное курение

Хорошая новость заключается в том, что у вас есть некоторый контроль над этими факторами риска.

Причины рефлюкса

• Избыточный вес/ожирение
• Курение/пассивное курение
• Дисфункция НПС
• Лекарства, включая некоторые лекарства от астмы
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Переедание
• Беременность
• Алкоголь
• Кофеин

Причины астмы

• Избыточный вес/ожирение
• Курение/пассивное курение
• Генетическая предрасположенность
• Детские инфекции
• Плохое качество воздуха
• Иммунный ответ на вещества в легких
• Аллергены
• Промышленные химикаты
• Гипервозбудимость дыхательных путей

Диагноз

Ваш лечащий врач может заподозрить у вас кислотный рефлюкс и астму, если:

• Симптомы астмы сохраняются, несмотря на лечение или плохой ответ на лечение
• Астма ухудшается после обильного приема пищи или продуктов, вызывающих рефлюкс (жирная пища, алкоголь, шоколад или кофеин)
• Вы принимаете лекарства от астмы, которые могут усилить рефлюкс
• Ваши симптомы астмы появились во взрослом возрасте
• У вас необъяснимые ночные симптомы астмы

Симптомы усиливаются ночью?

Кислотный рефлюкс может быть настолько сильным, что вы вдыхаете частицы пищи в легкие, когда лежите. Это может привести к ночным симптомам астмы.

Кислотный рефлюкс и ГЭРБ часто диагностируются на основании симптомов, наряду с пробным лечением, которое может включать изменение образа жизни и прием лекарств, подавляющих выработку кислоты, в течение четырех-восьми недель.

Если у вас астма, и ваш лечащий врач подозревает, что у вас также может быть ГЭРБ, он может немедленно начать пробную терапию, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.

В противном случае могут быть назначены лабораторные и визуализирующие исследования для диагностики ГЭРБ и исключения других желудочно-кишечных заболеваний. Они могут включать следующее.

• Мониторинг рН пищевода: катетер вводят через нос в пищевод или помещают небольшую капсулу на слизистую оболочку пищевода для мониторинга уровня кислоты в течение 24-48 часов.
• Верхняя эндоскопия: Трубка с камерой проводится через рот, пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки для осмотра пищеварительного тракта и взятия биопсии при необходимости..

Астма диагностируется на основании семейного и личного анамнеза, физического осмотра и результатов диагностических тестов. Эти тесты могут быть назначены, если у вас есть признаки астмы плюс симптомы рефлюкса:

• Легочные функциональные тесты: спирометрия или пиковая скорость выдоха (ПСВ), которые измеряют скорость и объем форсированных выдохов
• Бронхолитические и бронхопровокационные тесты: Измерьте реакцию ваших легких на лекарства от астмы или преднамеренное нарушение воздушного потока
• Фракционные тесты на оксид азота в выдыхаемом воздухе: Измерение уровня оксида азота на выдохе
• Кожные или анализы крови: Может выявить аллергию

Диагностика ГЭРБ

• Кислотный рефлюкс более 2 раз в неделю
• Пробное лечение, чтобы увидеть, улучшаются ли симптомы
• Диагностические тесты, такие как мониторинг рН пищевода

Диагностика астмы

• Симптомы хронической астмы
• Обследование и история болезни
• Проверки функции легких
• Кожные или анализы крови на аллергены

Лечение

Лечение ГЭРБ и лечение астмы направлено на профилактику и контроль симптомов.

Ваш лечащий врач поможет вам разработать индивидуальный план действий при астме, который поможет вам распознать триггеры, в том числе связанные с ГЭРБ, и какие шаги предпринять в зависимости от симптомов.

Изменения образа жизни

Вы можете использовать различные стратегии образа жизни для лечения и предотвращения симптомов кислотного рефлюкса и астмы.

Кислотный рефлюкс

Ваш врач может предложить вам ряд возможных диетических и модных вмешательств при кислотном рефлюксе, например:

• Избегайте или уменьшайте потребление напитков и продуктов, которые могут усугубить рефлюкс, таких как алкоголь, жареная пища, шоколад и напитки с кофеином
• Вместо стандартного трехразового питания чаще ешьте небольшими порциями
• Не есть и не пить за три часа до сна
• Поднять изголовье кровати на несколько дюймов, чтобы использовать гравитацию как метод удержания кислоты в желудке
• Бросить курить
• Похудение, если у вас избыточный вес или ожирение (даже потери всего нескольких фунтов иногда достаточно, чтобы улучшить симптомы)
• Избегайте тесной одежды, которая увеличивает давление в брюшной полости и повышает вероятность рефлюкса

Астма

Изменения образа жизни при астме могут включать:

• Выявление триггеров астмы и уменьшение или предотвращение их воздействия
• Природоохранные мероприятия, такие как устранение плесени, для снижения воздействия аллергенов
• Отказ от курения или уменьшение воздействия пассивного курения
• Регулярная физическая активность
• Разработка плана управления стрессом или его снижения
• Поддержание хороших привычек сна, таких как соблюдение постоянного времени сна/бодрствования

Отказ от курения - это одно из лучших средств, которые вы можете сделать для своей астмы и общего состояния здоровья, а также это может уменьшить симптомы рефлюкса.

Лекарства от рефлюкса

Ваш лечащий врач может прописать лекарство или порекомендовать безрецептурное лекарство от кислотного рефлюкса.

Результаты исследований относительно того, улучшают ли лекарства от ГЭРБ симптомы астмы, неоднозначны. Тем не менее, некоторые данные свидетельствуют о том, что лечение ГЭРБ улучшает качество жизни и помогает облегчить ночные симптомы астмы и ГЭРБ.

Если ваш лечащий врач подозревает, что ваша астма связана с ГЭРБ, он, скорее всего, назначит препараты, подавляющие кислотность, на месяц или два, чтобы посмотреть, улучшатся ли симптомы астмы.

Важно одновременно принимать только один вид лекарств от кислотного рефлюкса или ГЭРБ. Общие лекарства включают следующее.

• Антациды: безрецептурные препараты от изжоги/кислотного расстройства желудка, которые нейтрализуют желудочную кислоту. Маалокс, Mylanta, Gelusil, Gaviscon, Rolaids и Tums.
• Пепто-Бисмол (субсалицилат висмута): Минерал висмут обладает антацидным и антидиарейным действием. Этот безрецептурный препарат увеличивает количество жидкости в кишечнике и снижает уровень желудочной кислоты.
• Блокаторы H2-рецепторов: уменьшают выработку кислоты слизистой оболочкой желудка. Многие из них доступны как в безрецептурных, так и в рецептурных формах. Пепсид (фамотидин), Тагамет (циметидин).
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): снижают выработку кислоты. Доступен в нескольких безрецептурных и отпускаемых по рецепту вариантах. Nexium (эзомепразол), Prilosec (омепразол), Zantac (фамотидин) и Dexilant (декслансопразол).

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2000 году сняло с рынка популярное лекарство от рефлюкса ранитидин (известное под торговой маркой Zantac). Zantac снова доступен, но с фамотидином вместо ранитидина.

Блокаторы Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы не дают немедленного облегчения, как антациды, но подавляют выработку кислоты в желудке примерно на 12-24 часа. Эти препараты, особенно ИПП, обычно используются при астме, связанной с ГЭРБ.

Если симптомы астмы улучшаются после 1- или 2-месячного пробного периода приема ИПП, вам могут прописать лекарство еще на два месяца.

Если эти лекарства помогают при ГЭРБ, маловероятно, что одно из них будет эффективнее другого. Точно так же, если одно лекарство в классе не работает, маловероятно, что другое в том же классе будет полезным. Если ваши симптомы сохраняются, ваш врач может направить вас на дальнейшее тестирование.

Лекарства от астмы

Лекарства, назначаемые при астме, различаются в зависимости от степени тяжести и триггеров симптомов. Ваш лечащий врач может взвесить все «за» и «против» некоторых лекарств от астмы, которые могут усугубить течение ГЭРБ.

Побочные эффекты могут варьироваться в зависимости от человека, и вам может потребоваться протестировать различные препараты, чтобы увидеть, какие из них контролируют вашу астму, не усугубляя кислотный рефлюкс. Наиболее часто назначаемые лекарства от астмы включают:

• Бета-агонисты короткого действия (SABAs): Известные как спасательные ингаляторы; быстродействующие препараты, которые быстро расширяют дыхательные пути. Возможно, это все, что нужно при легкой форме астмы или астме, вызванной физической нагрузкой.
• Ингаляционные кортикостероиды: препараты длительного контроля, принимаемые ежедневно для уменьшения воспаления и предотвращения симптомов, особенно у пациентов с персистирующей астмой; не для лечения приступов астмы.

Многие люди принимают оба типа лекарств. Дополнительные лекарства могут быть назначены при аллергической астме или если астма плохо контролируется, несмотря на лечение.

Если у вас ГЭРБ и астма, ваш лечащий врач, скорее всего, не будет использовать теофиллин в качестве дополнительного лечения. Было показано, что он стимулирует желудочную секрецию и увеличивает симптомы ГЭРБ на 170%.

Ваш лечащий врач может не назначать пероральные кортикостероиды или отложить их назначение при тяжелой астме, поскольку высокие дозы кортикостероидов могут усилить ГЭРБ и, в свою очередь, усугубить течение астмы. Если вам прописали пероральные кортикостероиды, вам может потребоваться тщательное наблюдение.

Если симптомы астмы становятся тяжелыми, они могут вызвать респираторный дистресс и даже привести к смерти, поэтому крайне важно адекватное лечение.

Обсудите со своим лечащим врачом все лекарства, добавки и витамины, которые вы принимаете в настоящее время. В то время как некоторые препараты представляют незначительный риск взаимодействия, другие могут быть прямо противопоказаны к использованию или требуют тщательного рассмотрения того, перевешивают ли плюсы лечения минусы в вашем случае.

Операция

Хотя это обычно не требуется, некоторые пациенты с тяжелой формой ГЭРБ могут выбрать операцию по поводу ГЭРБ, если медикаментозное лечение не помогает или они не хотят принимать лекарства до конца своей жизни.

Распространенной хирургической процедурой для лечения хронического кислотного рефлюкса является фундопликация, при которой верхняя часть желудка сшивается вокруг нижней части пищевода и НПС. Эта процедура увеличивает давление на НПС в попытке укрепить его и уменьшить рефлюкс.

Если ваш ГЭРБ и астма связаны с проблемой НПС или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, может быть рассмотрена хирургическая фундопликация.

Лечение рефлюкса/ГЭРБ

• Антациды, ИПП, блокаторы Н2-рецепторов
• Избегание/сокращение проблемных продуктов
• Операция ГЭРБ

Лечение астмы

• План действий при астме
• Быстродействующие спасательные препараты
• Для длительного контроля
• Избегание/управление триггерами

Слово из Веривелла

Важно проконсультироваться с врачом, если у вас есть симптомы астмы и кислотного рефлюкса, особенно если они возникают несколько раз в неделю.

Помимо того факта, что одно состояние может влиять на другое, каждое из них также создает другие потенциальные осложнения. И то, и другое является распространенным заболеванием с множеством вариантов лечения, помогающих предотвратить или облегчить симптомы.

Если у вас уже диагностирована астма или кислотный рефлюкс, но ваши симптомы изменились или стали хуже, сообщите об этом своему лечащему врачу. Возможно, вам потребуется скорректировать ваши лекарства или план действий при астме.