Согласно систематическому обзору и метаанализу, опубликованным в медицинском журнале Annals of the Rheumatic Diseases, у пациентов с аутоиммунными заболеваниями повышен риск заражения COVID-19, что в первую очередь связано с использованием глюкокортикоиды (кортизон)
Несмотря на повышенный риск, их клинические исходы не были значительно хуже по сравнению с людьми без аутоиммунных заболеваний. Также представляется, что монотерапия биологическими агентами или целевыми синтетическими противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (ингибиторами киназы), была связана с более низким риском тяжелого течения COVID-19, что свидетельствует о безопасности этих препаратов в условиях пандемии COVID-19. Профессора медицинского факультета Афинского национального и Каподистрийского университета Эфстатиос Кастритис, Петрос Сфикакис и Танос Димопулос (канцлер EKPA) подводят итоги этого исследования.
Авторы проанализировали данные 62 обсервационных исследований, включающих 319 025 пациентов с аутоиммунными заболеваниями из 15 стран. В анализ были включены пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника, аутоиммунными заболеваниями печени, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, псориатическим артритом и псориазом, болезнью Бехтерева, системным васкулитом, ревматической полимиалгией, синдромом Шегрена, системной склеродермией, болезнью Адамантия-Бехчета, саркоидозом и воспалительными миопатиями. Среднее количество, по расчетам метаанализа, случаев заражения COVID-19 в 145 исследованиях с общим числом пациентов 319 025 составило 11 случаев на 1000 человек. Пациенты с системной красной волчанкой, синдромом Шегрена и системной склеродермией имели более высокую распространенность COVID-19 (36 случаев на 1000 человек) по сравнению с другими группами заболеваний, что, вероятно, связано с более высоким уровнем использования кортизона (60.3%) в этой группе больных. Наименьшую распространенность имели пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (3 случая на 1000 человек).
Исследователи также проанализировали 7 исследований случай-контроль, чтобы сравнить распространенность COVID-19 у пациентов с аутоиммунными заболеваниями и без них. В этом анализе у пациентов с аутоиммунными заболеваниями относительный риск заражения COVID-19 повышен в 2,19 раза. В эти 7 исследований были включены только люди с псориазом и аутоиммунными ревматическими заболеваниями, но в обеих группах риск заражения SARS-CoV-2 был повышен (относительный риск в 3,43 и 1,6 раза соответственно по сравнению с другими контрольными группами). Что касается факторов, которые, возможно, связаны с повышенным риском COVID-19, опять же представляется, что исследования с самым высоким уровнем использования кортизона у пациентов с аутоиммунными заболеваниями также показали самую высокую распространенность COVID-19. Между тем очень интересно, что риск COVID-19 не увеличивается ни с возрастом, ни у мужчин, ни при наличии гипертонии, диабета, ни при лечении биологическими агентами, ни прицельными синтетическими противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь.
Исследователи также оценили 65 исследований, в которых приняли участие в общей сложности 2766 пациентов с аутоиммунными заболеваниями, заразившихся COVID-19, в которых 35% потребовали госпитализации и 6,6% летальных исходов. Метаанализ 6 исследований пациентов-контроль не показал существенных различий в вероятности госпитализации, поступления в ОИТ, интубации или смерти между теми, у кого есть аутоиммунное заболевание, и теми, у кого его нет.
Анализ подгрупп, в зависимости от наличия основного заболевания, показал, что пациенты в возрасте ≥64 лет, мужского пола, с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, индексом массы тела более 30 и наличие по крайней мере 1 сопутствующего заболевания ассоциировалось с более высокими показателями госпитализации, госпитализации в ОИТ, необходимости интубации и смерти из-за COVID-19 по сравнению с пациентами без этих сопутствующих заболеваний.
Анализ подгрупп в соответствии с лечением, которое получали пациенты, показал, что пациенты, получавшие а) кортизон, б) обычные лекарства, модифицирующие заболевание, и в) комбинации биологических или целевых синтетических и обычных лекарств, модифицирующих заболевание, при применении модифицирующих препаратов частота событий для каждого клинического исхода была в 2-3 раза выше по сравнению с теми, кто получал монотерапию биологическими агентами или таргетными синтетическими препаратами, модифицирующими заболевание. Также важно, что пациенты, получающие монотерапию анти-ФНО агентами (которые также в настоящее время проходят испытания для лечения инфекции COVID-19), как правило, имеют более низкий уровень госпитализации и смертности по сравнению с теми, кто получает биологическую монотерапию, которая не нацелена на ФНО..