Лечение корневых каналов как метод лечения необратимого пульпита - интервью с Анджеем Твардзиком, стоматологом с многолетним стажем работы, имеющим частную стоматологическую практику.
Эндодонтическое лечение, называемое лечением корневых каналов, иногда является единственным способом спасти больной зуб
- Да, эндодонтическое лечение заключается в очистке корневых каналов и пульповой камеры зуба. После их тщательной очистки от пораженных тканей и обработки, а затем дезинфекции свободные пространства в каналах заполняют биосовместимым материалом, чаще всего гуттаперчей. С помощью этого метода лечат необратимые пульпиты, также известные как необратимые пульпопатии.
Необратимый, т.е. когда вся пульпа мертва?
- Необратимые, т.е. не поддающиеся излечению биологическими методами путем непрямого или прямого покрытия пульпы.
Зубная боль - это тревожный сигнал и одновременно информация о том, что лечение необходимо начинать как можно раньше, чтобы спасти больной зуб. Между тем заболевание пульпы не всегда болезненно
- Правда, не всегда. Все зависит от стадии болезненного процесса. Необходимо помнить, что пульпа зуба представляет собой живую ткань, богато васкуляризированную и иннервированную, проявляющую исключительную чувствительность к болевым раздражителям. Боль, часто внезапная, очень сильная, которую больные иногда описывают как нестерпимую, возникает в зубе с живой пульпой в начальной стадии воспалительного заболевания. Развернувшееся воспаление, продолжающееся в зубе некоторое время, но с вовлечением еще живой пульпы, может либо не вызывать болевых симптомов, либо, наоборот, характеризоваться длительной болью значительной интенсивности. Мертвая пульпа и ткани в фазе гангренозного распада не вызывают боли. Боль, которую испытывает пациент, является результатом увеличения давления внутри камеры и корневых каналов.
Лечение корневых каналов тоже болезненно…
- Эндодонтическое лечение, действительно, не самое приятное, но оно и не должно быть болезненным, т. к. обычно проводится под местная анестезия. У людей, с которыми затруднен контакт или с классической дентофобией, т.е. панической боязнью стоматологических процедур, лечение корневых каналов можно проводить под анестезией, т.е. под общим наркозом. Пациентам не нравится эндодонтическое лечение. Однако в случае необратимого пульпита это единственный терапевтический метод, помимо экстракции, благодаря которому из организма удаляется очаг болезни и потенциальный риск развития серьезной инфекции, которая может передаваться во многие органы.
Значит, кроме лечения корневых каналов, нет другого способа вылечить зуб с необратимым пульпитом?
- Нет. Также нужно знать, что эндодонтическое лечение можно проводить не всегда. В ситуации, когда имеются препятствия, например, в виде каналов, сформированных таким образом, что их невозможно тщательно очистить от пораженных тканей и обработать, стоматолог может принять решение об удалении зуба. Он также может действовать более щадяще и резецировать верхушку корня зуба, содержащую непульпированный и незапломбированный фрагмент канала. При наличии изменений в периапикальных тканях корня стоматолог может выполнить гемисекцию или диссекцию. Обе процедуры выполняются на многокорневых зубах, причем при гемисекции удаляют один или несколько корней зуба вместе с частью коронки, а при диссекции - только корень (один или несколько) выключается, оставляя всю коронку зуба. Следует отметить, что современная стоматология стремится максимально сохранить ткани зуба, поэтому все процедуры удаления или разрезания проводятся только в случаях, оправданных медицинскими показаниями.
Нужно ли пациенту специально готовиться к лечению корневых каналов?
- Нет. Однако стоматолог должен иметь рентгенологическую картину данного зуба, чтобы иметь возможность оценить размер, количество и форму корневых каналов зуба и его окружения - я имею в виду периапикальную область. Перед лечением корневых каналов стоматолог проводит беседу с пациентом, чтобы получить информацию о его общем состоянии и возможных аллергиях. Только при проведении эндодонтического лечения под общим наркозом необходимо предоставить современные лабораторные исследования. А потом с пациентом поговорит и анестезиолог, имеющий квалификацию анестезиолога.
Как стоматолог готовится к эндодонтическому лечению?
- В первую очередь путем проведения медицинского опроса, ознакомления с результатами лабораторных исследований и рентгенологических снимков в указанных случаях. И необходимо подготовить инструменты и посуду, с помощью которых будет удаляться больная пульпа, а также меры по поддержанию асептических условий рабочего поля и по промыванию очищенных каналов. Поэтому под рукой должны быть инструменты для определения длины корневых каналов (эндометр), для разработки и расширения каналов, а также для введения пломбировочного материала. Эндодонтическое лечение часто проводится под микроскопом - благодаря этому действия стоматолога могут быть более точными и эффективными. Иногда необходимо делать контрольные рентгенограммы во время процедуры и обязательно после пломбирования корневых каналов. Это возможно благодаря использованию современных безопасных приборов, излучающих малые дозы радиации (радиовизиография). Пациент также должен быть снабжен коффердамом, то есть слюноотделителем, благодаря которому операционное поле остается свободным от слюны.
Стандартное лечение корневых каналов состоит из нескольких этапов. Какой из них самый сложный?
- Для пациента или для стоматолога? (смеется) Первое эндодонтическое лечение начинается с открытия полости зуба. И если в нем находится мякоть в состоянии накипи, то для персонала, работающего в офисе, из-за очень неприятного и в то же время очень сильного запаха это, наверное, будет один из наименее приятных моментов перенесения. Больным обычно не нравится следующий этап, т.е. химико-механическая обработка корневых каналов с применением инструментов. На этом этапе патогенные факторы в дентинных канальцах также устраняются с помощью химических препаратов. Подготовленные таким образом каналы подсушивают, а затем пломбируют - обычно гуттаперчей с силером. Заключительный этап - восстановление утраченного зуба.
Зачем нужно пломбировать очищенные каналы?
- Для создания барьера, препятствующего проникновению бактерий из периапикальной или ротовой полости в корневые каналы, где они могут найти условия, благоприятные для повторного - рост инфекции. Таким образом, пломбирование корневых каналов является защитой от вторичной инфекции в области леченого зуба и даже от распространения инфекции на соседние зубы.
Всегда ли лечение корневых каналов бывает успешным?
- Организм - живая структура и при лечении корневых каналов, как и при любом другом медицинском вмешательстве, могут возникнуть осложнения. Основными причинами являются значительно искривленные корневые каналы, их облитерация, т.е. закрытие их просвета (особенно в пожилом возрасте), наличие зубцов и перфораций дна полости зуба, латеральной или апикальной. Бывает и так, что кончик инструмента, используемого стоматологом для разработки канала, ломается во время работы и не может быть удален для разработки канала до конца. Иногда причиной неудачного эндодонтического лечения является механическая травма, которую сложно оценить на фото до начала лечения.
Зубы снова можно лечить эндодонтически. Чем эта процедура отличается от первой?
- При повторном эндодонтическом лечении необходимо удалить пломбу из корневого канала, которая была установлена во время первого лечения. Остальные процедуры такие же.
Существуют ли возрастные ограничения для эндодонтического лечения?
- Нет, возраст не является противопоказанием к эндодонтическому лечению, хотя в разных возрастных группах может оказаться, что окончание лечения следует отложить, например у детей из-за неполного формирования верхушки корня зуба с витальной пульпой. Однако у пациентов старшего возраста происходит отмеченная ранее полная облитерация, т.е. закрытие просвета корневого канала, что делает невозможным его препарирование.
Эндодонтическое лечение также проводится у детей
- Да; является определенной возрастной группой. В случае зубов с мертвой пульпой и несформированными верхушками корней или их частичной резорбцией в этом случае могут возникнуть проблемы, связанные с точным и плотным закрытием очень широкой верхушки корня. Однако используемые в настоящее время материалы позволяют проводить эффективное лечение в таких случаях. Эндодонтическое лечение витальных зубов с неполным развитием апикального корня следует отложить.
Стоит ли лечить корневые каналы, несмотря на неопределенность результата?
- Определенно да. Правильно пролеченный эндодонтически зуб можно использовать в течение многих лет. Хотя имплантаты и зубные протезы становятся все более современными, ничто не заменит собственные зубы. Даже если коронка сломана в результате какого-либо события (например, травмы), правильно пролеченный эндодонтически зуб можно использовать в качестве так называемой коронки. «натуральный имплантат», на основе которого зуб может быть восстановлен коронко-корневой вставкой и протезной коронкой. Также стоит помнить, что эндодонтическое вмешательство не понадобится, если заранее позаботиться о лечении зубов и помнить о периодических осмотрах.
Спасибо за разговор
Интервьюер: Катажина Кесь-Кокочинская