Метадон-это не наркотик для наркоманов?
Это вопрос, который я привык слышать от недоверчивых пациентов и их семей, когда сообщаю им, что их врач прописал метадон от боли. Хотя это правда, что метадон используется для лечения симптомов отмены наркотиков, метадон также является очень эффективным лекарством для лечения умеренной и сильной боли.
Морфин заслужил звание золотого стандарта обезболивания, опиоид, с которым сравнивают все остальные, благодаря своей эффективности, простоте приема и низкой стоимости. Если морфин так хорош, зачем нам метадон?
Если мы собираемся сравнивать метадон с морфином, нам нужно начать с основных принципов обезболивания. Боль можно разделить на два типа физиологических объяснений: ноцицептивные и невропатические. Ноцицептивная боль обычно вызвана повреждением тканей (соматическая боль) или повреждением внутренних органов (висцеральная боль). Нейропатическая боль вызвана повреждением или повреждением нервов в центральной нервной системе или периферических частях тела.
Мы благословлены опиатными рецепторами в нашем мозгу, которые позволяют нашему телу реагировать на опиоидные обезболивающие. Большинство этих рецепторов классифицируются как мю- и дельта-рецепторы, а меньший процент относится к рецепторам N-метил-D-аспартата (NMDA). Ноцицептивная боль в первую очередь опосредована мю-рецепторами, а невропатическая боль - дельта- и NMDA-рецепторами; морфин связывается только с мю-рецепторами, тогда как метадон связывается с мю-, дельта- и NMDA-рецепторами. Морфин отлично справляется со многими видами боли, но из-за его способности связываться со 100% опиатными рецепторами метадон может справиться с этим еще лучше.
Токсичность опиатов и побочные эффекты
Опиаты, такие как морфин, производят метаболиты при расщеплении в организме. Эти метаболиты могут накапливаться в организме и вызывать симптомы отравления опиатами. Отравление опиатами - это, по сути, передозировка опиата, приводящая к ядовитым уровням в организме и вызывающая такие симптомы, как беспокойство, галлюцинации, тремор и вялость.
Смерти, связанные с дозой метадона, были зарегистрированы у пациентов из-за угнетения дыхания, хотя и не так часто, как при приеме других опиоидов.
Обычные побочные эффекты опиатов включают запор, тошноту и рвоту, сонливость, зуд, спутанность сознания и угнетение дыхания (затрудненное дыхание). Многие пациенты сообщают об уменьшении побочных эффектов после перехода на метадон с другого опиата.
Преимущества метадона
Метадон более эффективен, чем морфин, при лечении боли и обычно вызывает меньше побочных эффектов; Еще одним преимуществом метадона является его увеличенный период полувыведения. Период полувыведения - это время, необходимое для того, чтобы половина количества препарата метаболизировалась или вывелась в результате нормальных биологических процессов. Из-за такого длительного периода полураспада метадон оказывает обезболивающее действие на 8-10 часов, в то время как обычный морфин с непролонгированным высвобождением снимает боль только на два-четыре часа. Это приводит к менее частому приему препарата пациентом, обычно два или три раза в день.
Кроме того, метадон чрезвычайно рентабелен. Типичный месячный запас метадона стоит около 8 долларов, а морфин обычно стоит более 100 долларов. Другие опиаты, такие как оксиконтин и фентанил, будут стоить еще дороже.
Препятствия для использования метадона
Вы можете задаться вопросом, почему метадон используется не так часто.
Назначение метадона в США разрешено только специалистам, прошедшим обучение и имеющим лицензию на его отпуск.
Из-за длительного периода полураспада метадона он медленно накапливается в организме, и для стабилизации уровня может потребоваться от пяти до семи дней. В течение этого времени пациент должен находиться под пристальным наблюдением на предмет признаков токсичности. Как правило, это не проблема для пациентов, находящихся на паллиативной или хосписной помощи, потому что они уже находятся под пристальным наблюдением и обычно имеют доступ к медсестрам и врачам 24 часа в сутки. В кабинете типичного врача нет ни подготовки, ни возможностей для такого пристального наблюдения за пациентами. Обычно это ограничивается лицензированными программами лечения опиоидов или лицензированными стационарными отделениями.
Другими препятствиями являются образование врачей и нежелание пациентов. Метадон до сих пор широко известен как наркотик для наркозависимых. Эта стигма постепенно исчезает, поскольку врачи продолжают рассказывать своим коллегам о ее преимуществах, и общественность видит, что все больше и больше пациентов находят благодаря этому облегчение.