Мокнущие и гноящиеся раны - причины и лечение

Мокнущие раны - причины и лечение

Каждый, кто получил серьезную травму, знает фазу процесса заживления раны, при которой из еще не полностью зажившей раны выделяется прозрачное или желтоватое раневое отделяемое еще долго после того, как первоначальный кровоток давно прекратился.

На разговорном языке это смывание раны также означает, что рана мокнет. До определенного момента в этом потоке секрета нет ничего серьезного, потому что это естественный механизм организма. С помощью этих выделений организм пытается защититься от болезнетворных микроорганизмов, которые могли попасть в рану. Однако следует критически оценивать истечение раневого экссудата, если оно продолжается дольше среднего и в худшем случае даже сопровождается выделением гноя. Здесь очень вероятны нарушения заживления ран и/или раневые инфекции. В нашей статье на эту тему подробно описаны мокнущие и гноящиеся раны, а также подходящие меры лечения.

Что такое экссудат?

В медицине под раневым секретом (экссудатом) понимается жидкость, которая специфически выделяется из раневой ткани после того, как произошло повреждение. Прозрачный раневой секрет также называют сывороткой, поскольку он состоит из натуральной сыворотки крови в дополнение к небольшому количеству клеточных остатков из раны. Он содержит следующие компоненты:

Вода (около 91 процента),
белки (около семи процентов),
Электролиты, питательные вещества и гормоны (около двух процентов).

Каждый, кто когда-либо получал тяжелую травму, знает фазу процесса заживления раны, когда из еще не полностью зажившей раны выделяется прозрачный или желтоватый раневой секрет. Это также известно как сыворотка и состоит в основном из натуральной сыворотки крови.

Слово «экссудат» происходит из латинского языка и означает что-то вроде «вытекающей жидкости». В медицинских терминах этот механизм истечения раневого экссудата также называют фазой экссудации при физиологическом заживлении ран. Однако важная функция раневого секрета при заживлении ран еще не описана.

При поверхностных ранах выделяющийся экссудат обеспечивает вымывание вредных микробов из раны, что вызывает естественную дезинфекцию раны. Кроме того, в случае внешних повреждений раневой секрет образует на поврежденном участке кожи защитную раневую корку, также называемую струпом, чтобы «защитить» рану от внешних воздействий, в то время как сыворотка крови под ней занимается регенерацией кожи и тканей. клетки. С этой целью экссудат коагулирует и затвердевает, при этом важную роль играют факторы свертывания сыворотки крови, содержащиеся в раневом секрете. Коагулированный раневой секрет приобретает цвет от слегка желтоватого до коричневого, поэтому струп обычно выглядит немного темнее, чем остальная часть кожи. Кроме того, могут быть примеси эритроцитов из сосудов, которые также были повреждены, что также затемняет свернувшийся экссудат.

Ингредиенты сыворотки не только вызывают обычное образование корок в области раны, но и усиливают деление клеток на следующем этапе, что ускоряет регенерацию тканей. При отсутствии осложнений при заживлении ран небольшие повреждения (например, незначительные царапины, порезы и ссадины) заживают в течение суток, так что заживление ран может протекать беспрепятственно.

Появление мокнущих ран

Ситуация отличается, если секреция продолжает выделяться через несколько дней после травмы. Затем говорят о плачущей ране. Этому может быть две причины. Самое простое объяснение здесь состоит в том, что рана просто очень большая и поэтому требуется больше времени, чтобы затянуться корочкой. Фаза экссудации может длиться несколько дней, как и в случае сильных ожогов или обширных ссадин.

В случае сильных ожогов или обширных ссадин секрет может выделяться даже через несколько дней после травмы. Затем говорят о плачущей ране.

К сожалению, чем больше площадь раны, тем выше риск инфицирования раны. Даже незначительное раздражение раны инородным телом вследствие непосредственного контакта пораженного участка с частицами грязи (например, в случае ссадин или царапин) в этом отношении достаточно, чтобы запустить незначительные инфекционные процессы еще в стадии развития раны. Тревожный иммунный ответ на раневое загрязнение возникает относительно быстро. Прежде всего, это делает мелкие сосуды и клетки тканей в области раны более проницаемыми для антител иммунной системы. Это должно ускорить прибытие указанных антител к месту повреждения и облегчить им восстановление области повреждения.

Увеличенная проницаемость сосудов и тканей также означает, что в рану попадает большее количество экссудата, который затем все больше служит для вымывания инфекционных агентов. В связи с этим хронически инфицированные раны требуют постоянного промывания от возбудителей, из-за чего поток секрета уже не высыхает и не коагулирует. Так что есть затянувшаяся мокнущая рана.

Как уже было сказано в начале, мокнущие раны сами по себе не представляют проблемы для здоровья. Тело хочет, чтобы секрет выделялся, и предназначен для защиты раны двумя способами:

Очищение раны - возбудители, уже проникшие в рану, транспортируются обратно с раневым потоком, что означает естественное очищение раны.
Защита от инфекции - поскольку возбудители не могут преодолеть жидкий барьер раневого секрета или защитный механизм содержащихся в нем антител, стойкое мокнутие больших ран эффективно защищает от проникновения новых возбудителей из окружающей среды.

Так что, если рана немного плачет, это не обязательно конец света. Поскольку незначительное инфицирование раны может произойти относительно быстро в процессе травмы, а иммунная система обычно реагирует очень бурно в случае ранения, плач до определенного момента можно рассматривать как естественный процесс. Однако инфекционные воспаления приводят к решительному изменению состава раневого секрета. Поскольку речь идет уже не только о закрытии раны, но и об активной защите от инфекции, воспаление раны и раневые инфекции приводят к повышенному накоплению экссудата со следующими веществами:

Инфекционные агенты - микроорганизмы, мигрировавшие в рану, вымываются раневым секретом, поэтому возбудители все чаще скакали в экссудате инфицированных ран.
Лейкоциты (лейкоциты) - лейкоциты отвечают за распознавание и борьбу с инфекционными микробами в инфицированных ранах, при этом можно провести различие между следующими лейкоцитами, обнаруженными в раневом секрете:
Клетки-мусорщики (макрофаги) - как следует из названия, макрофаги, также известные как клетки-мусорщики, поедают вредоносные инфекционные микробы, анализируют их и отправляют информацию, полученную от уничтоженных патогенов, в иммунную систему, которая затем инициирует производство специфические антитела.
В-лимфоциты - когда иммунная система встревожена, они вырабатывают антитела для борьбы с раневыми микробами.
Т-лимфоциты - также распознают и борются с инфекционными микробами в области раны.
Увеличение доли белков - поскольку лейкоциты, как и все защитные клетки иммунной системы, состоят из белка, в мутном экссудате также повышено количество белков. Кроме того, сами белки также несут определенную защитную функцию, поэтому они все чаще участвуют в травмах.
Клеточный дебрис - определенное количество клеточного детрита из раны неизбежно присутствует в экссудате. Они также представляют собой форму раздражения раны, которая также способствует воспалению в области повреждения.

Важно: Даже если незначительные воспалительные процессы и контаминация раны могут быть классифицированы как нормальные при травме, необходимо оценить рану после того, как она произошла, чтобы ее немедленно продезинфицировали, а затем содержали в стерильном состоянии, чтобы не разводить хроническую или даже гноящуюся рану!

Важно продезинфицировать рану, как только она появится, а затем сохранить ее стерильной, чтобы максимально предотвратить заражение! Однако до определенного момента плач можно считать естественным процессом.

гноящиеся раны, вызванные раневой инфекцией

Сочащиеся и сочащиеся раны - не одно и то же. Явным признаком примеси гноя в раневом секрете является заметно измененная окраска и консистенция свежего экссудата. В то время как прозрачный раневой экссудат кажется желтоватым только после коагуляции, гнойный раневой экссудат также имеет ярко-желтый цвет в жидкой форме. Кроме того, гнойный экссудат уже не прозрачен, а наоборот сгущен. Причиной этого является повышенная доля белков, остатков клеток и, конечно же, инфекционных микробов в секрете.

Если травма произошла в среде, изначально предрасположенной к заражению, т. е. в нечистой и сильно микробной среде, то риск гнойной раневой инфекции, конечно, тем выше. Типичными примерами сред повышенного риска в этом контексте являются бани, строительные площадки, детские площадки или даже домашний сад. Особым случаем являются стационарные учреждения, такие как больницы или дома престарелых, в которых, как известно, циркулирует большое количество микробов.

Больницы здесь, в частности, на самом деле являются учреждениями, где люди должны снова выздороветь. К сожалению, риск заражения в больницах также очень высок. Снова и снова говорят о так называемых больничных микробах. Это относится к инфекционным агентам, которые особенно часто вызывают инфекции после пребывания в больнице, предпочтительно через раневую инфекцию. Типичные патогены в этом отношении включают:

Стафилококки,
Энтерококки,
Клебсиелла,
Acinetobacter
и псевдомонада.

С одной стороны, они передаются через вентиляционные системы стационарных учреждений, с другой стороны, конечно, возможен и непосредственный контакт с раной. Так обстоит дело, например, с хирургическими ранами, если работа, выполняемая в операционной и в послеоперационном уходе, грязная.

Предупреждение: Что еще хуже, больничные микробы относительно опасно развиваются в области устойчивости к микробам. Из-за постоянного использования антибиотиков развились полирезистентные микробы, которые распространяются в основном в стационарных учреждениях, таких как больницы и дома престарелых.

Риск заражения в больницах очень высок, т.е. Б. в операционной и в послеоперационном уходе работа грязная. Что еще хуже, существует относительно опасное развитие в области бактериальной резистентности в случае госпитальных микробов.

В дополнение к этому конкретному сценарию, конечно, существует ряд других возможных влияющих факторов, которые благоприятствуют нагноению раны, вызванной зараженной микробами средой. Некоторые из наиболее распространенных причин перечислены ниже:

Травмы от укусов животных: Зубы животных обычно не стерильны. Остатки пищи, а также бактериальное заражение во рту являются обычным явлением, поэтому укус животного считается особенно восприимчивым к инфекции. И последнее, но не менее важное: такой укус также может привести к попаданию в рану инфекционных животных токсинов, что приведет к образованию гноя. Это особенно касается ядов змей или насекомых.
Травмы, вызванные зараженными микробами предметами: будь то загрязненные хирургические инструменты или предметы, связанные с случайными травмами и травмами, вызванными физическими ссорами - существует много возможностей заражения инфекционной и гноящейся раны через зараженные микробами поверхности. Вне больницы к происходящему обычно причастны порезы и ссадины от зараженного битого стекла, острых металлических осколков или грязных ножей.
Недостаточная стерильность раны: Несоблюдение гигиенических мер при обработке раны часто играет роль в развитии нагноения раны. Иногда микробы, попавшие в рану изначально, остаются на месте из-за того, что рана была недостаточно очищена, иногда рана недостаточно покрыта или недостаточно часто меняли промокшую повязку или лейкопластырь. Говоря о влаге, помимо мокнущих ран, влажные раневые швы особенно восприимчивы к инфекции. Особенно когда бинты и пластыри недостаточно проветриваются, вокруг раны создается влажная среда с низким содержанием кислорода, в которой размножаются микробы.

Риск заражения: нарушение заживления ран

Упомянутые факторы имеют общее то, что в дополнение к раневой инфекции они также приводят к замедлению заживления ран и, таким образом, к нарушениям заживления ран. Потому что хронически воспалительная ткань, находящаяся в процессе инфицирования, не может регенерировать или регенерирует с трудом.

Помимо раневой инфекции, в этом контексте есть и другие факторы, которые препятствуют быстрому заживлению раны. Это относится, в частности, к перенесенным ранее заболеваниям или недоеданию. С одной стороны, это может ограничивать сам поток секреции, потому что у организма нет необходимой энергии для производства достаточного количества экссудата. С другой стороны, способность раневого секрета к самозащите может страдать и от проблем со здоровьем, например, если задерживается выработка антител и, следовательно, в сыворотке крови недостаточно лейкоцитов. Это значительно увеличивает риск инфицирования раны.

Вы можете найти краткий обзор наиболее важных факторов, влияющих на нарушения заживления ран, в обзоре ниже:

Существующее основное заболевание: Многие заболевания организма способствуют возникновению раневых инфекций и нарушению заживления ран. С одной стороны, это связано с ослаблением иммунитета из-за основного заболевания. С другой стороны, такие заболевания, как хронические заболевания сосудов, также могут сильно ограничивать приток крови к области раны или сбои в гормональной системе могут привести к общему дисбалансу в организме. Примеры возможных заболеваний, препятствующих заживлению ран:

Сахарный диабет,
Хроническая венозная недостаточность, заболевание периферических артерий (ЗПА),
хронические инфекционные заболевания (например, ВИЧ или туберкулез)
и болезнь Кушинга

Ошибки в питании: Диета оказывает значительное влияние на заживление ран, поскольку для закрытия раны необходимы многочисленные питательные вещества, содержащиеся в пище. Например, диета с очень низким содержанием белка лишает организм белков, необходимых для выработки антител. Незаменимые аминокислоты, необходимые организму для регенерации клеточной ткани, могут быть обеспечены только через богатую белком пищу. Другими факторами питания, негативно влияющими на заживление ран, являются ожирение и дефицит витаминов.
Прием определенных лекарств: Некоторые лекарства оказывают нежелательное побочное действие на заживление ран. К ним относятся препараты, подавляющие свертываемость крови (антикоагулянты). Также сообщается, что кортикостероиды, а также некоторые цитостатики и психотропные препараты оказывают неблагоприятное воздействие на заживление ран.
Курение: известно, что никотин серьезно ухудшает приток крови к органам и тканям. Это также влияет на заживление ран, в результате чего нарушение кровообращения часто не позволяет достаточному количеству экссудата достичь раны.

Никотин, как известно, серьезно ухудшает приток крови к органам и тканям. Это также влияет на заживление ран, в результате чего нарушение кровообращения часто не позволяет достаточному количеству экссудата достичь раны.

Раневые инфекции и их последствия

Рана, которая не заживает или заживает очень медленно, может как увеличить риск образования рубцов, так и спровоцировать распространение раневых инфекций в организме. В худшем случае такая инфекция может привести к заражению крови (сепсису), которое иногда может привести даже к летальному исходу.

Раны, полученные в явно грязной среде, также несут особенно высокий риск заражения столбняком. Это инфекционное заболевание, которое вызывается бактерией Clostridium tetani и приводит к сильным мышечным спазмам и поражению сердца. По этой причине в качестве превентивной меры вы всегда должны обеспечивать адекватную защиту от столбняка.

Также нельзя исключить раневой некроз при инфицированных ранах, т.е. отмирание тканей в области ранения. Это происходит, когда ткани перестают снабжаться достаточным количеством крови из-за персистирующей инфекции или воспалительных процессов, а разрушение тканей происходит в результате недостаточного кровоснабжения.

Становится очевидным, что гноящиеся раны - это лишь верхушка айсберга, когда речь идет о последствиях инфицированной раны. Тем важнее своевременно правильно интерпретировать признаки серьезной раневой инфекции. Типичными симптомами в этом отношении являются:

повышение чувствительности к давлению и боли в области раны,
Отек, покраснение и повышение температуры вокруг раны,
Стойкие гнойные и/или кровянистые выделения из раны (желтовато-зеленоватый, молочный секрет),
неприятный запах раны,
лихорадка от легкой до сильной,
Общее недомогание,
Тошнота и рвота
и физическая слабость.

Диагностика

Диагностика наружных ран часто дополняется визуальной диагностикой. Сложнее становится, когда речь идет о внутренних ранах. Мокнущая или гноящаяся рана часто может привести к абсцессу или отеку, которые обычно можно обнаружить только с помощью методов визуализации, таких как УЗИ, КТ или МРТ. Эндоскопические исследования также возможны при мокнущих или гнойных ранах внутри тела.

Диагностика наружных ран часто дополняется визуальной диагностикой. Процедуры визуализации, такие как УЗИ, КТ или МРТ, обычно подходят для внутренних ран.

Терапия

Двумя наиболее важными этапами лечения мокнущих и гноящихся ран являются, во-первых, устранение любых патогенов, присутствующих в раневой среде, путем соответствующей дезинфекции раны. Во-вторых, риск дальнейшей микробной колонизации должен быть низким с помощью обширных асептических мер до полного заживления раны. Хирургия также иногда необходима для ускорения заживления.

Асептическая обработка ран

Асептическая обработка ран направлена на предотвращение попадания микробов в рану при регулярном уходе за раной. Поэтому действуйте следующим образом:

Прежде чем прикасаться к ране и повязке, продезинфицируйте руки или хотя бы хорошо вымойте их с мылом. Если возможно, вы также должны носить одноразовые перчатки.
После снятия покрывающей повязки необходимо снова продезинфицировать руки - по крайней мере, в случае очень сильно инфицированных ран. Далее рану обрызгивают обеззараживающим средством для слизистых оболочек, чтобы все участки кожи действительно пропитались. При необходимости излишки дезинфицирующего средства следует аккуратно удалить стерильной салфеткой. Также важно не прикасаться непосредственно к ране пальцами во время асептической обработки раны, а по возможности использовать стерильный пинцет.
Выбранная или предписанная врачом повязка для раны должна быть осторожно и свободно наложена на рану, чтобы ткани под ней продолжали получать достаточно воздуха, несмотря на повязку или пластырь. В целом повязки из компрессов или бинтов следует выбирать так, чтобы они значительно выступали за пределы повязки на рану. При необходимости ближайший сустав может быть включен в повязку для стабилизации. (В случае небольших повседневных ран эта процедура не требует столь тщательного соблюдения. Здесь обычно достаточно кратковременной дезинфекции или даже промывания раны чистой водопроводной водой и наложения небольшой стерильной лейкопластырной повязки или пластыря. Здесь также можно безопасно обойтись без использования одноразовых перчаток и стерильных инструментов.)
В то время как лечение мокнущих ран ограничивается обеспечением несложного процесса заживления и предотвращением негативных воздействий, лечение гноящихся ран распространяется также на устранение инфекции. Здесь совершенно целесообразно обратиться к травматологу, так как репертуар инфекционно-устранительных раневых повязок за последние годы значительно расширился. Кроме того, есть заслуживающие внимания советы и приемы практически для всех возможных перевязок ран, которые часто известны только персоналу, который работает с ними ежедневно. Поэтому, как правило, перевязку ран, подверженных инфицированию, производят врачи-специалисты.

Питание

Пострадавший также может внести большой вклад в процесс выздоровления. Диета, богатая белком и витаминами, должна быть легкой для достижения, например, путем ежедневного употребления в пищу творожных или мясных блюд и большого количества фруктов и овощей. Отмену никотина также следует рассматривать с точки зрения положительного заживления ран в случае выраженных инфекций и нарушений заживления ран.

Диета, богатая белком и витаминами, напр. Употребление творога с фруктами, например, также способствует заживлению ран, чего не делает никотин!

Исцеление и гомеопатия

В терапии ран натуропатия претерпела серьезные изменения в последние десятилетия. Тенденция отходит от постоянной дезинфекции и ежедневной смены повязок к созданию естественной среды, например, с воздухонепроницаемыми повязками, которые меняются только каждые 3-4 дня и призваны имитировать естественный кожный барьер. Кроме того, натуропатия предлагает несколько повязок для ран, которые на первый взгляд кажутся немного необычными, но имеют несомненный успех в исследованиях. К ним относятся:

Прокладки с растворами серебра для дезинфекции ран,
Прокладки с медовыми растворами для обеззараживания и ускорения заживления ран
и подушечки живых личинок для удаления инфицированных и мертвых тканей (грубо, но эффективно).

Кроме того, есть, конечно, и множество целебных трав, которые работают очень надежно. В первую очередь это окопник, который обязан своим названием тому, что с его помощью можно добиться поразительных успехов в заживлении, особенно при травмах и переломах в области голени. В основном, окопник также является хорошим подспорьем при всех других видах травм. Другие лекарственные травы для лечения ран:

Арника,
Коровяк
и тысячелистник

Медикамент

Помимо местного лечения самой раны, могут применяться и системные препараты, которые с одной стороны благотворно влияют на заживление раны, а с другой - лечат основные заболевания, оказывающие негативное эффект. Например, возможно лечение антибиотиками и кортикостероидами, если ожидается распространение инфекции.

Корректировка нарушенного уровня сахара в крови у пациентов с диабетом, например, с помощью пероральных противодиабетических средств или инъекций инсулина, также играет важную роль в заживлении ран.

Следует также учитывать сопутствующие симптомы. Лихорадка и боль влияют не только на тело, но и на заживление ран. По этой причине в схему лечения также могут быть включены обезболивающие препараты. Часто рекомендуется вводить его незадолго до смены повязки, чтобы сделать ее переносимой для заинтересованного лица.

Хирургия

Если нарушение заживления раны сильно прогрессирует и больше не затрагивает только верхний слой кожи, а распространяется вглубь ткани и образует раневые карманы, единственным выходом часто является хирургическое иссечение раны. ткани раны путем санации. В большинстве случаев это можно сделать под местной анестезией, но бывает и так, что раневые карманы настолько глубоки и уже распространяются на кость, что процедуру приходится проводить под общим наркозом. Хирург вырезает большой участок инфицированной ткани и удаляет все участки, которые уже нельзя сохранить. Иногда пытается подогнать края раны, накладывая швы.

Относительно молодой формой терапии очень глубоких и плохо заживающих ран является так называемая Vac-терапия. Рана закрывается воздухонепроницаемо, и среда с отрицательным давлением создается посредством всасывания, что, как показали исследования, оказывает очень положительное влияние на заживление раны.