Сегодня в нашей стране существует острая необходимость избежать злоупотребления кесаревым сечением, особенно при первых родах. В Греции, как и в Америке, в настоящее время вызывает беспокойство устойчивый рост числа кесаревых сечений
И это без реальной пользы для матери и ребенка, так как фактические данные показывают, что существует повышенный риск материнской смертности и заболеваемости, связанный с кесаревым сечением.
Как их избежать?
Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании уже давно объявил несколько важных фактов в пользу естественных родов после кесарева сечения (VBAC). Кроме того, недавно соответствующий Американский колледж объявил, что он пересматривает предыдущие более строгие правила и поддерживает этот VBAC Несколько месяцев назад были созданы новые правила, касающиеся как определяется доношенная беременность, факт очень важный, так как таким образом снижается возможность рождения ребенка путем кесарева сечения или рождения недоношенного.
Вышеупомянутое было указано Dr. Димитрис Билалис, акушер MMBCH MMEDSC CCST FRCOG - хирург-гинеколог, аккредитованный член Королевского колледжа акушеров и гинекологов Великобритании и сотрудник LITO в контексте научной речи на «Акушерская практика по сокращению кесарева сечения», организованная LETO, тем самым признавая ценность непрерывного медицинского образования в успешной медицинской практике.
А вот и новое объявление, совместное Американского колледжа акушеров и гинекологов ACOG и Общества фетальной медицины матки SMFM, в котором отмечается, что: «Позволить большему количеству женщин с беременностью с низким риском тратить больше время в первом периоде родов ненужного кесарева сечения у этих женщин можно избежать». Эти новые рекомендации направлены на снижение частоты кесарева сечения при первой беременности.
Согласно современным данным, кажется, что роды на самом деле протекают медленнее, чем мы думали в прошлом, и что многим женщинам может потребоваться немного больше времени в родах, чтобы родить естественным путем, а не мы "спешим" на кесарево сечение. Предотвратив первое кесарево сечение, мы сможем снизить общую частоту кесарева сечения в стране.
Эксперты считают, что если нам удастся изменить некоторые факторы, такие как уважение предпочтений пациенток в отношении родов, сделать роды более благоприятными практиковать в больницах и должным образом обучать каждого поставщика медицинских услуг, тогда мы, вероятно, внесем положительный вклад в снижение частоты кесарева сечения. Существует настоятельная необходимость предотвратить неправильное использование кесарева сечения, особенно первого кесарева сечения.
Наиболее распространенные причины кесарева сечения включают дистоцию (невозможность продолжения родов), аномальное или неопределяемое сердцебиение плода, диспропорцию, многоплодную беременность и возможную макросомию плода. Поэтому эксперты предлагают пересмотреть определение дистоции. Потому что, как я упоминал выше и как я ежедневно обнаруживаю у большинства естественных родов в последние годы, роды протекают медленнее, чем в прошлом. Итак, мы должны теперь опираться на новые данные, а не на стандарты Фридмана, которым нас всех когда-то учили. Медленное развитие труда на первом этапе, так как он развивается постепенно, не должно быть показанием к кесареву сечению. За немногими исключениями большую роль здесь играют опыт и надлежащая акушерская подготовка, длительная латентная фаза (более 20 часов у первородящей и более 14 часов у повторнородящей) не должна быть показанием к кесареву сечению. Пока мать и ребенок чувствуют себя хорошо, раскрытие шейки матки в 6 см должно быть минимумом для активной фазы родов. В частности, предлагаемые способы снижения частоты кесарева сечения следующие:
Разрешение на длительную латентную (раннюю) фазу родов. Здесь не нужно госпитализировать женщину в родильное отделение.
Считая раскрытие шейки матки на 6 см. (вместо 4 см.) началом активной фазы родов.
Предоставление большего времени для родов во время активной фазы.
Разрешение женщинам тужиться не менее двух часов, если это не их первые роды, более трех часов, если это их первые роды, а в некоторых случаях даже дольше, например, при эпидуральной анестезии. был вставлен.
Использование методов, которые помогут родоразрешению через естественные родовые пути и предотвратят кесарево сечение, т.е.например, чаша для эмбрионов или присоска, если это возможно. Конечно, это предполагает, что акушер имеет опыт, чувствует себя в безопасности и знает, как правильно использовать вспомогательные средства.
Поощряя пациенток избегать чрезмерного увеличения веса во время беременности.
Повторяющиеся переменные замедления являются нормальной реакцией на повторяющиеся компрессии спинного мозга и не являются патологией. Ведутся подробные дискуссии о нормальных паттернах сердечного ритма плода во время родов и о том, какие клинические вмешательства могут быть предприняты для безопасного лечения, кроме кесарева сечения.
Хориоамнионит не должен быть абсолютным показанием для кесарева сечения.
Стимулирование родов может увеличить риск кесарева сечения. До 41 0/7 недель не следует проводить провокацию, если нет абсолютных доказательств того, что мать или плод находятся в группе риска. Когда шейка матки созрела и плацента находится в правильном положении, это может снизить риск кесарева сечения. Индукция должна считаться неудачной только после 24 часов введения окситоцина и разрыва плодных оболочек, и если нет других причин, требующих более раннего кесарева сечения.
УЗИ без показаний на поздних сроках беременности связано с увеличением числа кесаревых сечений без реальной пользы для новорожденных. Макросомия не является абсолютным показанием к кесареву сечению.
Постоянная поддержка во время беременности и родов, в том числе поддержка со стороны квалифицированных специалистов, является одним из наиболее эффективных способов снижения частоты кесарева сечения. Авторы отмечают, что эти человеческие ресурсы, вероятно, следует использовать лучше и эффективнее.
Перед попыткой вагинальных родов при тазовом предлежании женщины должны быть проинформированы о повышенном риске перинатальной или неонатальной смертности и заболеваемости и согласиться на процедуру.
При многоплодной беременности, при которой первый ребенок находится в головной проекции, кесарево сечение нецелесообразно, даже если второй плод не появляется в головной проекции, и, безусловно, следует попытаться родить естественным путем, всегда безопасно для матери и ребенка.
Я считаю, что эти рекомендации, говорит д-р. Bilalis, предлагают большие перспективы для снижения частоты кесаревых сечений, делая роды более безопасными для матерей и детей. Они также включают, и это очень важно, концепцию уважения и понимания способности женщины рожать естественным путем, гораздо более естественным путем с минимальным медицинским вмешательством.
Родильные дома должны быть спроектированы таким образом, чтобы облегчить эти условия родов, даже если это требует больше времени и терпения. Акушеров необходимо обучать на всю жизнь, причем наиболее опытные и квалифицированные должны вести за собой более молодых, чтобы они не боялись выполнять обычные роды с высоким риском или безопасно использовать полезные инструменты, такие как фетальный ретрактор и присоскаТо же самое относится к акушеркам и всем медицинским консультантам в области акушерства.
LITO Obstetrics является пионером в области акушерства в Греции, продвигая естественные роды, роды в воде, домашние роды и поддерживая врачей и женщин, желающих рожать после кесарева сечения.