Препараты НОАК - заменители кумадина
Если вы смотрите любой телевизор, скорее всего, вы видели рекламу новых антикоагулянтных препаратов (разжижающих кровь) под названием Pradaxa, Eliquis, Xarelto и Savaysa. В рекламе утверждается, что эти препараты легче принимать, они безопаснее и столь же эффективны (если не более эффективны), как кумадин (варфарин).
Хотя эти утверждения небезосновательны, они не рассказывают всей истории.
Проблемы с кумадином
Для людей, которым требуется лечение антикоагулянтами в течение более чем нескольких дней (например, людям с мерцательной аритмией, тромбозом глубоких вен или легочной эмболией), до недавнего времени единственным реальным вариантом был кумадин.
И это часто представляло проблему, потому что безопасное и эффективное использование кумадина может быть настоящей проблемой. Людям, принимающим кумадин, вероятно, потребуются частые анализы крови для измерения статуса коагуляции («жидкости» крови), и часто требуется повторная корректировка дозировки, чтобы поддерживать их статус коагуляции в правильном диапазоне. Изменения в состоянии их здоровья, прием безрецептурных препаратов, употребление нескольких напитков и даже изменение диеты могут сделать их кровь «слишком разжиженной» (что может увеличить риск серьезного кровотечения) или «недостаточно разжиженной» (что может увеличить риск образования тромбов). В лучшем случае прием кумадина доставляет неудобства.
Новые разбавители, показанные во всех этих рекламных роликах, относятся к новому классу наркотиков, которые для многих людей являются привлекательной альтернативой кумадину. Врачи часто называют эти препараты НОАК - «новыми пероральными антикоагулянтами».
Как работают NOAC
Антикоагулянты действуют путем ингибирования факторов свертывания крови (также называемых факторами свертывания крови). Факторы свертывания крови - это ряд белков, которые работают вместе с тромбоцитами для образования тромбов.
Кумадин действует путем ингибирования витамина К, витамина, необходимого для синтеза нескольких важных факторов свертывания крови. На самом деле прием витамина К - это эффективный способ быстро обратить действие кумадина.
НОАК работают путем прямого ингибирования специфических факторов свертывания крови. Прадакса (дабигатран) напрямую ингибирует тромбин, также называемый фактором свертывания IIa.
Другие доступные НОАК - Ксарелто (ривароксабан), Эликвис (апиксабан) и Савайса (эдоксабан) - ингибируют другой фактор свертывания крови, фактор Ха.
Что делает НОАК «лучше», чем кумадин?
НАК как класс имеют одно важное преимущество перед кумадином. А именно, они производят стабильный антикоагулянтный эффект при стандартных дозировках, поэтому обычно не требуется никаких анализов крови или корректировки дозировки. И нет диетических ограничений, связанных с приемом НОАК. Таким образом, прием НОАК, как правило, гораздо менее вреден для жизни человека, чем прием кумадина.
Кроме того, клинические исследования показывают, что НОАК столь же эффективны, как кумадин, в предотвращении образования тромбов. А риск больших геморрагических осложнений при НОАКС оказывается не выше, чем при кумадине (а может быть даже ниже).
Каковы недостатки НОАК?
В первые годы своего существования в клинической медицине, возможно, главным недостатком НОАК было то, что, в отличие от кумадина, не существовало антидота для быстрого устранения их антикоагулянтного действия. Таким образом, если при приеме этих препаратов возникал эпизод сильного кровотечения, вероятность неблагоприятного исхода была выше, чем при приеме кумадина.
Однако в 2015 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило новый препарат Праксбинд (идаруцизумаб), который может обратить вспять действие Прадакса. Совсем недавно AndexXa (андексанет альфа) был одобрен в качестве реверсивного агента для препаратов NOAC, ингибирующих фактор Xa. Ожидается, что недавняя доступность этих агентов снизит риск необратимого повреждения или смерти, вызванной чрезмерным кровотечением при применении препаратов НОАК.
Pradaxa и Eliquis нужно принимать два раза в день, в отличие от Xarelto и Savaysa (и Coumadin), которые нужно принимать только один раз в день.
НОАК значительно дороже кумадина, и цена может быть непомерно высокой для людей, чья страховка их не покрывает.
НОАК не одобрены для некоторых видов применения, например, у людей с искусственными клапанами сердца или у беременных.
Эти препараты в основном выводятся почками и должны использоваться с большой осторожностью, если вообще используются у пациентов с заболеванием почек.
Наконец, поскольку НОАК действительно являются более новыми препаратами, вполне возможно, что могут проявиться дополнительные, пока неизвестные побочные эффекты. (Конечно, это риск, связанный с любым относительно новым лекарством.)
Когда следует использовать НОАК?
Честно говоря, это вопрос, над которым медики еще разбираются. Но из-за хорошо известных недостатков кумадина большинство экспертов довольно сильно склоняются к тому, чтобы рекомендовать новые антикоагулянты в качестве препаратов первого выбора для многих людей, нуждающихся в длительном пероральном приеме антикоагулянтов.
Слово из Веривелла
Препараты НОАК являются жизнеспособной альтернативой кумадину для людей, нуждающихся в постоянной антикоагулянтной терапии. Для многих NOAC являются весьма привлекательным вариантом.
Люди, скорее всего, обнаружат, что их врачи рекомендуют один из новых препаратов, если они впервые начинают принимать антикоагулянты, если у них возникли трудности с поддержанием стабильной дозы кумадина или если (после изучения потенциальных рисков и преимуществ всех вариантов) они сами явно отдают предпочтение более новым препаратам. С другой стороны, людям, которые успешно принимали кумадин - со стабильными анализами крови и стабильной дозировкой - в течение нескольких месяцев или дольше, вероятно, лучше продолжать принимать кумадин, как и тем, чья страховка еще не покрывает эти дорогие новые лекарства.