Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются популярными и высокоэффективными болеутоляющими средствами, но, несмотря на их широкое применение, они представляют опасность.
НПВП известны многочисленными побочными эффектами, включая желудочно-кишечные кровотечения, сердечно-сосудистые побочные эффекты и нефротоксичность, вызванную НПВП (быстрое ухудшение работы почек). В частности, эти распространенные обезболивающие могут повысить риск сердечной недостаточности, особенно если у вас уже был сердечный приступ в прошлом.
В этой статье будет освещена роль НПВП в сердечной недостаточности и пролит свет на конкретные НПВП, которые могут повысить риск сердечно-сосудистых осложнений.
Что такое НПВП?
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - это препараты, которые обычно используются для уменьшения боли и снижения температуры. Эти препараты, которые продаются без рецепта и по рецепту, снижают уровень провоспалительного химического простагландина.
НПВП используются для лечения широкого спектра состояний, вызывающих воспаление, легкую или умеренную боль и лихорадку, в том числе:
- Головные боли и мигрени (повторяющиеся головные боли с умеренной или сильной болью)
- Простуда и грипп
- Спортивные травмы, такие как вывихи и деформации
- Артрит (отек и боль в суставах), ревматоидный артрит (РА, аутоиммунное заболевание, поражающее суставы) и другие заболевания опорно-двигательного аппарата
- Менструальные боли
- Послеоперационная боль
Список противовоспалительных препаратов
НПВП являются одними из самых универсальных, недорогих и широко используемых препаратов в мире. Некоторые часто используемые НПВП включают:
- Байер (аспирин)
- Мотрин и Адвил (ибупрофен)
- Алеве и Напросын (напроксен)
- Вольтарен (диклофенак)
- Целебрекс (целекоксиб)
- Тиворбекс (индометацин)
- Мобик (мелоксикам)
- Клинорил (сулиндак)
- Фелдене (пироксикам)
Некоторые фармацевтические компании даже комбинируют НПВП с другими противовоспалительными препаратами для лечения боли, связанной с определенными состояниями. Например, препарат Экседрин сочетает в себе ацетаминофен, аспирин и кофеин для лечения мигрени.
Как работают НПВП
Простагландины - это гормоноподобные химические вещества в организме, которые способствуют воспалению, боли и лихорадке, повышая температуру тела и расширяя кровеносные сосуды. Это вызывает покраснение и отек в месте их выпуска.
Простагландины имеют плохую репутацию, потому что они заставляют нас чувствовать себя паршиво, когда мы больны. По правде говоря, они необходимы для нашего здоровья, поскольку защищают слизистую оболочку желудка и кишечника от разрушительного воздействия кислоты, способствуют свертыванию крови путем активации тромбоцитов и позволяют почкам функционировать оптимально..
Когда организм находится в бедственном положении, он входит в провоспалительное состояние, стремясь решить проблему. Это может вызвать у нас боль и лихорадку, что побуждает нас принимать НПВП.
НПВП работают, блокируя фермент циклооксигеназу (или ЦОГ), который используется организмом для выработки простагландинов. Два типа ферментов ЦОГ:
- ЦОГ-1 постоянно присутствует в большинстве тканей.
- ЦОГ-2 в основном экспрессируется в ответ на воспаление.
ЦОГ-1 и ЦОГ-2 вырабатывают простагландины, которые вызывают боль и воспаление, но ЦОГ-1 вырабатывает группу простагландинов, которые защищают слизистую оболочку желудка от кислоты и являются важным компонентом процесса свертывания крови.
Традиционные НПВП, такие как мотрин (ибупрофен), аспирин и алев (напроксен), блокируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Их следует принимать с осторожностью, так как они могут вызвать язву и увеличить риск желудочно-кишечного кровотечения. Это особенно верно, когда ингибирование ЦОГ-1 приводит к резкому снижению синтеза простагландинов во всем организме.
Какова связь между НПВП и сердечной недостаточностью?
Если у вас в анамнезе есть сердечно-сосудистые заболевания или ослабленная левая сторона сердца, называемая дисфункцией левого желудочка, прием НПВП может усугубить сердечную недостаточность.
Это связано с тем, что НПВП нарушают функцию почек (работоспособность почек), ингибируя выработку простагландина. В результате задерживаются вода и натрий, а приток крови к почкам снижается (отмечается более низкой скоростью клубочковой фильтрации).
НПВС ухудшают функцию почек, что нарушает гомеостаз (баланс) сердечно-сосудистой системы. Задержанная жидкость может перегрузить ослабленное сердце, это явление называется сердечной декомпенсацией. Сердечная декомпенсация снижает способность сердца перекачивать кровь, а также ухудшает функцию почек из-за плохого кровотока.
Какие НПВП повышают риск сердечной недостаточности?
Не все НПВП опасны для сердца. Например, аспирин иногда используется как разжижитель крови и может оказывать защитное действие на сердце. НПВП, представляющие наибольший риск, включают:
Ибупрофен: Исследования показали, что ибупрофен, такой как Адвил и Мотрин, может ухудшить существующее высокое кровяное давление (гипертонию) или привести к развитию высокого кровяного давления. Эти препараты также связаны с повреждением почек (нефротоксичность), ухудшением сердечной недостаточности и даже сердечным приступом или инсультом.
Ингибиторы ЦОГ-2: Когда ЦОГ-2 блокируется больше, чем ЦОГ-1, это может увеличить риск образования тромбов (тромбоз). Это, в свою очередь, повышает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых тромботических событий. Среди традиционных НПВП Вольтарен (диклофенак), Целебрекс (целекоксиб) и Мобик (мелоксикам) относительно селективны в отношении ЦОГ-2.
Имеет ли значение доза?
Общее эмпирическое правило заключается в том, чтобы использовать НПВП в самой низкой эффективной дозе в течение как можно более короткого времени, если вам понадобится лекарство. Если у вас сердечная недостаточность, используйте НПВП только под руководством вашего лечащего врача.
А как насчет безрецептурного ибупрофена?
Всегда обсуждайте использование безрецептурного ибупрофена со своим лечащим врачом, если у вас диабет, гипертония или сердечная недостаточность в анамнезе. Ибупрофен, отпускаемый без рецепта, при регулярном использовании может вызвать или усугубить сердечную недостаточность, хотя большинство людей обычно хорошо себя чувствуют, принимая ибупрофен по мере необходимости для облегчения боли.
Должен ли я использовать НПВП, если у меня уже есть заболевание сердца?
Современные рекомендации по терапии сердечной недостаточности рекомендуют избегать НПВП, поскольку они могут вызывать задержку натрия и вазоконстрикцию (сужение кровеносных сосудов). Препараты также могут снижать эффективность и повышать токсичность ингибиторов АПФ и диуретиков.
Когда обращаться за медицинской помощью
Если вы принимаете НПВП и чувствуете какие-либо новые признаки или симптомы, такие как утомляемость, головокружение, головная боль, одышка или боль в животе, груди или спине, возможно, у вас возникли медицинские осложнения, связанные с приемом НПВП. Вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью, даже если вы не чувствуете, что ваши симптомы опасны для жизни.
Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, независимо от того, принимали ли вы НПВП или нет, у вас может быть сердечный приступ или инсульт. Немедленно вызовите скорую помощь или попросите кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи, если вы испытываете:
- Появившаяся или усиливающаяся боль в груди
- Чувствуете дискомфорт в груди, как будто кто-то сидит у вас на груди
- Внезапная невнятная речь
- Слабость в одной части или стороне тела
Обзор
Снижая выработку простагландинов, НПВП помогают облегчить лихорадочный дискомфорт и уменьшить боль, связанную с воспалением. Но если ими злоупотреблять, они могут вызвать или усугубить сердечную недостаточность, особенно у людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, таких как диабет или гипертония, а также у людей, у которых в анамнезе была сердечная недостаточность.
Слово из Веривелла
НПВП являются одними из наиболее часто используемых рецептурных и безрецептурных препаратов в мире, но исследования показывают, что эти препараты могут повышать кровяное давление, повреждать слизистую оболочку желудка и почек и усугублять сердечную недостаточность.
Если у вас высокое кровяное давление, диабет или слабое сердце, проконсультируйтесь с врачом перед использованием этого класса лекарств. Для большинства людей краткосрочное, эпизодическое использование, вероятно, безопасно, но обязательно регулярно проверяйте свое кровяное давление и старайтесь прекратить его как можно скорее.
Часто задаваемые вопросы
- Как НПВП вызывают застойную сердечную недостаточность?
НПВП могут нарушать функцию почек, вызывая задержку воды и натрия. Задержка жидкости может привести к перегрузке сердца, явление, называемое сердечной декомпенсацией. Сердечная декомпенсация ставит под угрозу способность сердца перекачивать кровь, а также ухудшает функцию почек из-за плохого кровотока, создавая порочный круг.
- Можно ли принимать НПВП при сердечной недостаточности?
Да, но делать это следует только под руководством медицинского работника. Не все НПВП вредны для сердца. На самом деле, некоторые исследования показали, что детский аспирин (81 миллиграмм, примерно четверть дозы взрослого человека) в день может помочь вашему сердцу, хотя в последнее время эти утверждения подверглись критике.
Если вы испытываете боль, некоторые медицинские работники могут порекомендовать обычный прием простого аспирина в минимально возможной дозе и в течение кратчайшего периода времени, в то время как другие могут порекомендовать тайленол (ацетаминофен), который относится к другому классу препаратов, для облегчения боли.
- Каких препаратов следует избегать при сердечной недостаточности?
Ибупрофен, напроксен и селективные ингибиторы ЦОГ-2, такие как диклофенак, целекоксиб и мелоксикам, следует избегать у пациентов с сердечной недостаточностью.