Инфекция мягких тканей рта, челюсти и шеи
Ангина Людвига - это редкая инфекция мягких тканей рта, которая может стать серьезной. Это вызывает сильную боль, чувствительность и отек под языком и в других областях (например, на шее и челюсти). В некоторых случаях отек может быть настолько сильным, что дыхательные пути перекрываются и затрудняется дыхание, что приводит к неотложной ситуации.
Название стенокардия Людвига было придумано в честь Уильяма Фредриха фон Людвига, который первым описал это состояние в 1800-х годах. Исторически сложилось так, что до открытия антибиотиков ангина Людвига была частой причиной смерти от гангренозного целлюлита и отека (отека) мягких тканей шеи и дна полости рта.
В тяжелых случаях стенокардия Людвига может распространяться от шеи в средостение (область, расположенная между легкими, где находится сердце), вызывая у некоторых людей боль в груди. Таким образом, частью названия состояния является «стенокардия», то есть боль в груди, которая обычно возникает из-за недостатка оксигенации сердца.
Стенокардия Людвига чаще встречается у взрослых, чем у детей. Сегодня с помощью антибиотиков и других методов лечения ангина Людвига излечима. Своевременное лечение обычно приводит к полному выздоровлению.
Симптомы
Инфекция, вызванная ангиной Людвига, часто начинается с абсцесса зуба, вызывая скопление гноя в центре зуба. Затем инфекция распространяется на другие области рта, челюсти, шеи и т. д.
Воспалительная реакция приводит к отеку шеи и тканей поднижнечелюстного (лицевое пространство головы и шеи), подчелюстного (область нижней челюсти) и подъязычного (под языком) пространств.
Общие симптомы стенокардии Людвига включают:
- Лихорадка, слабость и утомляемость
- Слюни
- Проблемы с речью из-за отека языка
- Проблемы с глотанием
- Боль в дне рта, особенно при движении языка
- Боль в ушах
- Покраснение, отек и боль в шее из-за воспаления
По мере прогрессирования заболевания симптомы могут включать:
- Спутанность сознания или другие изменения психики вследствие длительной гипоксии (недостатка кислорода)
- Затрудненное дыхание, учащенное дыхание или другие проблемы с дыханием (например, стридор - резкий вибрирующий шум при дыхании, вызванный обструкцией)
- Боль в груди, возникающая в результате воспаления, распространившегося на область средостения
Симптомы стенокардии Людвига требуют немедленной медицинской помощи. По мере прогрессирования заболевания отек языка может препятствовать проходу дыхательных путей, из-за чего становится трудно или даже невозможно дышать.
Осложнения
По мере прогрессирования стенокардии Людвига могут возникнуть опасные осложнения, которые могут развиться, если это состояние не лечить, например:
- Тяжелая инфекция (приводящая к газовой гангрене)
- Затрудненное дыхание
- Сепсис (бактериальная инфекция в кровотоке)
- Остеомиелит (инфекция, распространившаяся на кости)
Согласно исследованию 2012 года, «наиболее опасным осложнением является обструкция дыхательных путей из-за поднятия и смещения языка назад». Это может привести к смерти.
Если у вас проблемы с дыханием, позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Что такое газовая гангрена?Газовая гангрена обычно вызывается стрептококком группы А и золотистым стафилококком. По мере роста бактерий в пораженной области (дно рта, челюсть и шея) они создают токсины и газы, которые могут повредить ткани, клетки. и кровеносные сосуды.
Причины
Основной причиной ангины Людвига является бактериальная инфекция. Общими виновниками являются бета-гемолитические стрептококки группы А, связанные с анаэробными микробами (теми, которым не требуется кислород для жизни), такими как пигментированные Bacteroides.
Согласно медицинским исследованиям, другие возбудители, выделенные при инфекциях глубоких отделов шеи, включают:
- зеленящий стрептококк (40,9%)
- Золотистый стафилококк (27,3%)
- Эпидермальный стафилококк (22,7%)
Стоматологические инфекции являются наиболее распространенной причиной ангины Людвига. Бактерии, вызывающие ангину Людвига, часто происходят из зубной инфекции. На самом деле, согласно исследованию 2011 года, опубликованному в Американском медицинском журнале, «на инфекции приходится 70% случаев. Второй моляр нижней челюсти является наиболее частым местом возникновения ангины Людвига, но также часто поражается и третий моляр нижней челюсти».
Плохая гигиена полости рта часто является причиной зубной инфекции.
Другие причины могут включать:
- Травма, приведшая к инфекции полости рта
- Удаление зуба (при котором развилась инфекция)
- Хронические состояния, нарушающие иммунную систему
Немедленно обратитесь за лечением зубной инфекции или абсцесса, чтобы предотвратить такие осложнения, как стенокардия Людвига.
Диагноз
Если у вас есть какие-либо симптомы зубной или ротовой инфекции, обратитесь к врачу. Они изучат вашу историю болезни и спросят о ваших симптомах, а также о любых недавних проблемах с зубами. Они осмотрят вас, чтобы проверить наличие видимого отека челюсти, шеи и других областей, а также пальпируемых (тех, которые можно прощупать) участков отека.
Первичные диагностические мероприятия, используемые при диагностике стенокардии Людвига, включают:
- Из пораженного участка под языком будет взят образец жидкости. Образцы будут исследованы под микроскопом. Образец также будет помещен в питательную среду для определения типа бактерии, которая может вызывать инфекцию.
- Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением или магнитно-резонансная томография (МРТ) рта, челюсти и шеи, могут визуализировать отек, гной или газообразование, что может привести к сдавлению дыхательных путей.
Лечение
Нарушение проходимости дыхательных путей настолько часто связано со стенокардией Людвига, что это состояние требует тщательного наблюдения, чтобы подготовиться к возможности надвигающейся обструкции дыхательных путей. На самом деле обструкция дыхательных путей является основной причиной смерти от этого состояния.
Самым важным неотложным лечением стенокардии Людвига является обеспечение проходимости дыхательных путей. Это делается либо с помощью дыхательной трубки, которая вставляется в нос или рот, либо с помощью процедуры трахеостомии (хирургическое отверстие в трахее через шею для введения дыхательной трубки).
Согласно исследованию 2012 года, «трахеотомия с использованием местной анестезии считается золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей у пациентов с глубокими инфекциями шеи, но может быть затруднена или невозможна в запущенных случаях инфекции из-за положения, необходимого для трахеотомия или из-за анатомического искажения передней части шеи.“
Лечение на ранней стадии
На ранних стадиях заболевания лечение может включать назначение антибиотиков и тщательное наблюдение. Из-за высокого риска отека языка и обструкции дыхательных путей человек со стенокардией Людвига лечится под очень пристальным наблюдением врача.
Лечение никогда не проводится дома.
Антибиотики вводят внутривенно. Пероральные (внутрь) антибиотики будут даваться после прекращения внутривенного введения.
Лечение поздней стадии стенокардии Людвига
Для удаления жидкости из вторичных абсцессов может потребоваться хирургический дренаж. Часто проводят игольчатый дренаж, чтобы снизить риск распространения инфекции.
Инструкции по выписке
Инструкции по последующему наблюдению/выписке часто включают консультацию стоматолога.
Стоматологическая помощь может потребоваться для лечения абсцессов зубов или зубных инфекций. Это может потребовать, чтобы стоматолог-специалист, называемый эндодонтистом, пролечил корневой канал пораженного зуба. Лечение корневого канала - это процедура, связанная с удалением инфицированной ткани зуба, в котором образовался абсцесс.
Прогноз
До появления антибиотиков более половины всех людей с ангиной Людвига умирали от этого состояния. Сегодня смертность (смертность) для людей с диагнозом стенокардия Людвига составляет около 8%.
Слово из Веривелла
Стенокардия Людвига - редкое, но в большинстве случаев предотвратимое заболевание. Вы можете снизить риск, внедрив следующие меры:
- Получайте регулярный уход за зубами, включая осмотры и чистку, а также восстановительный уход за зубами, чтобы предотвратить развитие кариеса.
- Соблюдайте правила гигиены полости рта, включая ежедневную чистку зубов щеткой и зубной нитью.
- Если у вас есть какая-либо инфекция или необъяснимая боль во рту, немедленно обратитесь к врачу.
- Избегайте ненужных рисков, таких как пирсинг языка, который увеличивает риск заражения ротовой полостью.
- Посещайте стоматолога каждый раз, когда зуб вызывает боль, выпадает пломба, вы чувствуете неприятный запах изо рта или ваши десны или зубы кровоточат.
- Если вы повредили рот и быстро не заживает, немедленно обратитесь к врачу.