Что такое приращение плаценты? Это редкое заболевание, которым страдают около 0,2% беременных. В норме плацента прикрепляется к слизистой оболочке матки - эндометрию. Но с приращением он идет еще дальше и прикрепляется к стенке матки.
Что такое плацента?
Плацента – это ткань, которая действует как посредник между вами и вашим ребенком. Он обеспечивает вашего растущего ребенка кровью, кислородом и питательными веществами и удаляет продукты жизнедеятельности. В норме ткань отделяется от эндометрия после родов и выходит наружу в последе.
Что такое Placenta Accreta Spectrum?
Placenta accreta попадает в спектр трех тесно связанных состояний. Главной отличительной чертой является то, насколько широко прикреплена ваша плацента.
Три степени прикрепления плаценты:
- Placenta accreta. Это самая легкая форма прикрепления, при которой плацента прикрепляется к стенке матки.
- Placenta increta. Это промежуточная форма прикрепления, при которой плацента глубоко прикрепляется к мышечной стенке матки.
- Placenta percreta. Это самая тяжелая форма привязанности. В этом случае плацента прорастает за пределы матки и попадает в близлежащие органы, такие как мочевой пузырь.
Прирост плаценты Причины
Случаи приращения плаценты растут. В 1960-х годах этот показатель составлял лишь 1 случай на 30 000 беременностей. В 2000-х годах этот показатель увеличился как минимум до 1 случая на каждые 533 беременности.
Основной причиной этого роста является увеличение частоты кесарева сечения (кесарева сечения). Эта процедура вызывает рубцевание матки. Это, в свою очередь, затрудняет прикрепление плаценты при более поздних беременностях.
Чем больше кесаревых сечений у вас было, тем большему риску вы подвергаетесь. Если у вас было только одно кесарево сечение, ваш риск составляет 0,3%. Шанс 6,7%, если у вас было пять или более.
Любые другие процедуры, вызывающие образование рубцов на матке или рядом с ней, также увеличивают риск. Примеры этих операций включают:
- Миомэктомии
- Гистероскопическая хирургия
- Эмболизация матки
- Облучение таза
- Другие операции на матке
Другие факторы риска развития приращения плаценты включают:
- В возрасте 35 лет и старше
- Предлежание плаценты - состояние, при котором плацента частично или полностью блокирует шейку матки. Это наблюдается в 80% случаев приращения.
- Предыдущие роды - чем больше у вас было детей, тем выше риск
- Синдром Ашермана – состояние, при котором в матке образуется рубцовая ткань, в основном в результате хирургических вмешательств на матке
Диагностика приращения плаценты
Placenta accreta обычно диагностируется с помощью УЗИ. Это может произойти во время обычной встречи. Ваш врач может также специально проверить состояние, если вы попадаете в категорию высокого риска. Иногда вашему врачу также потребуется провести магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы отличить приращение плаценты от инкреты против перкреты.
В идеале, ваша медицинская бригада должна знать, насколько глубоко прикреплена ваша плацента, чтобы они могли принять решение о наилучшем плане ваших родов. Но визуализировать это прикрепление сложно, и не всегда возможно определить его степень.
Placenta Accreta Симптомы
Скорее всего, у вас не будет никаких симптомов приращения плаценты. В случаях более серьезного прикрепления, например, при прорастании плаценты, вы можете почувствовать боль в области таза или увидеть кровь в моче.
Осложнения приращения плаценты
Самая большая проблема, вызванная приращением плаценты, возникает во время родов. Если у вас есть приращение плаценты, ваша плацента не отделится, как должна, и не выйдет в последе. Это может вызвать проблемы как у вас, так и у вашего ребенка.
Осложнения для вашего ребенка включают:
- Необходимость родов запланировать на 3–6 недель раньше, в зависимости от тяжести приращения и наличия у вас также предлежания
- Повышенный риск потребности в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) из-за преждевременных родов
- Нестабильность из-за сильного кровотечения, которое может привести к еще более преждевременным и, возможно, незапланированным родам
Основные осложнения этого состояния те, с которыми вы столкнетесь сами. Среди них:
- Кровотечение. Это чрезвычайно сильное кровотечение может быть опасным для жизни, если его не лечить должным образом.
- Проблемы с вагинальными родами. Возможно, вы не сможете родить естественным путем. И если вы это сделаете, вам могут потребоваться специальные последующие процедуры для удаления плаценты, чтобы избежать слишком большой потери крови.
- Необходимость удаления матки. Это может быть единственным способом удаления плаценты.
Placenta Accreta Treatment
Точное лечение вашего состояния будет зависеть от того, насколько прочно прикреплена ваша плацента. Обычно вам не нужно делать ничего особенного перед родами, но вы должны планировать рождение ребенка в больнице. Это позволит вашей медицинской команде оказать любую неотложную медицинскую помощь, которая может понадобиться вам или вашему ребенку, особенно экстренное переливание крови, если вы начнете терять слишком много крови.
В большинстве случаев вам потребуется комбинация кесарева сечения и гистерэктомии, которая называется кесаревым сечением матки. При этом удаляется вся матка вместе с плацентой. После этого вы больше не сможете иметь детей.
При гистерэктомии матка удаляется. Иногда ваши яичники также. В случае приращения плаценты ваши яичники останутся на месте, чтобы предотвратить преждевременную менопаузу.
Если вы хотите иметь больше детей, ваш врач может попытаться удалить только часть вашей плаценты, оставив часть ее прикрепленной к матке. Есть шанс, что ваша плацента со временем растворится и снова впитается в ваше тело.
Но если вы не заживаете должным образом, вам все равно придется сделать гистерэктомию позже. Вы также рискуете заразиться от оставшихся частей плаценты.
Самым опасным сценарием были бы вагинальные роды без осознания того, что у вас есть приращение плаценты. В этом случае вам потребуется немедленная неотложная помощь, чтобы справиться с опасным для жизни количеством крови, которое вы можете потерять. Ваша медицинская бригада должна будет определить наилучший метод лечения в связи с возникновением чрезвычайной ситуации.
Placenta Accreta Recovery
Ваше восстановление после родов с приращением плаценты может быть несколько иным, чем если бы у вас были стандартные роды. Возможно, вам придется остаться в отделении интенсивной терапии (ОИТ) на день или два, чтобы помочь вам оправиться от сильной кровопотери.
Ваше общее пребывание в больнице, вероятно, составит от 3 до 5 дней, что типично для кесарева сечения. В течение этого времени вы будете получать обезболивающие и отправлены домой с рецептом. Если роды были особенно тяжелыми, вам могут потребоваться частые осмотры, чтобы следить за своим здоровьем и выздоровлением, а также за здоровьем вашего ребенка.
Каждая беременность индивидуальна, поэтому убедитесь, что вы и ваш врач определите наиболее подходящий для вас план родов и лечения.