Псориатический артрит и волчанка: в чем разница?

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Люди, иногда даже медицинские работники, нередко путают псориатический артрит (ПсА) с системной красной волчанкой (СКВ), которую просто называют волчанкой. Эти два состояния имеют много общих симптомов, включая боль в суставах и кожные симптомы. Но у них также есть много различий и способов отличить их друг от друга.

Оба этих заболевания вызывают воспалительные процессы во всем организме, а также артрит (боли и отеки в суставах). При ПсА артрит носит эрозивный характер, что приводит к потере костной и хрящевой ткани. При волчанке артрит не эрозивный.

Волчанка - это аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает аномальные антитела (аутоантитела), которые ошибочно атакуют собственные ткани организма. При ПсА аутоантитела отсутствуют, но воспалительные процессы гиперактивны. Считается иммуноопосредованным.

В этой статье мы обсудим псориатический артрит и волчанку, их сходства и различия, включая симптомы, причины, лечение и многое другое.

Симптомы

ПсА - это хроническое воспалительное заболевание суставов и энтезисов - мест, где сухожилия и связки соединяются с костями. Это часто встречается у людей с воспалительным заболеванием кожи псориазом.

Как и псориатический артрит, волчанка является воспалительным заболеванием, вызывающим воспаление и боль во всем теле. Люди с волчанкой испытывают боль в суставах, повышенную чувствительность кожи, сыпь и проблемы с внутренними органами.

И ПсА, и волчанка являются аутоиммунными заболеваниями, состояниями, при которых иммунная система дает сбой и атакует здоровые ткани.

Псориатический артрит

• Боль и опухоль в суставах
• Дактилит (сильный отек пальцев рук и ног)
• Боли в коленях, бедрах, локтях и груди
• Боль в пятках и стопах из-за энтезита (воспаление энтезисов)
• Тяжесть суставов по утрам и после периодов бездействия
• Хроническая усталость
• Кожные симптомы с псориазом или без него
• Воспаление глаз, покраснение и боль, затуманенное или затуманенное зрение, чувствительность к свету

волчанка

• Боль в мышцах и суставах
• Чувствительность к солнцу или свету
• Язвы во рту
• Хроническая усталость
• Анемия (отсутствие здоровых эритроцитов)
• Повышение свертываемости крови
• Мозговой туман
• Воспаление глаз
• Лихорадка
• Сыпь
• Выпадение волос
• Боль в груди
• Волчаночный нефрит (осложнение, поражающее почки)

Псориатический артрит

От 0,06% до 0,25% населения США имеют ПсА. Тем не менее, ПсА очень часто встречается у людей с псориазом, поражая около 30%. Псориаз возникает из-за того, что иммунная система ускоряет рост клеток кожи и заставляет клетки кожи образовываться в виде зудящих красных чешуек на коже.

Псориатический артрит может развиваться медленно и вызывать легкие симптомы, а может развиваться быстро и агрессивно. У некоторых людей это состояние может развиться после травмы или болезни, но исследователи считают, что это состояние связано с генетикой.

ПсА известен тем, что вызывает множество проблем в организме. Большинство людей с этим заболеванием будут иметь несколько симптомов, которые варьируются от легких до тяжелых. Наиболее частым симптомом ПсА является боль в суставах, отек и скованность.

Псориатический артрит считается разновидностью воспалительного артрита, потому что воспаление суставов возникает в результате гиперактивности иммунитета, который одновременно поражает многие суставы по всему телу.

Дополнительными общими симптомами ПсА являются:

• Хроническая усталость
• Тяжесть суставов по утрам и после периодов бездействия
• Энтезит
• Боль в пятках и стопах из-за энтезита
• Боли в коленях, бедрах, локтях и груди
• Дактилит
• Кожные симптомы с псориазом или без него
• Воспаление глаз, в том числе увеит, который вызывает покраснение и боль в глазах, нечеткость или нечеткость зрения и чувствительность к свету

Волчанка

По данным Американского фонда волчанки, волчанкой страдают 1,5 миллиона американцев и 5 миллионов человек во всем мире. Большинство людей с волчанкой - женщины детородного возраста, но заболевание может затронуть любого, независимо от возраста или пола, включая мужчин, детей и подростков.

Волчанка реже встречается у белых, чем у чернокожих, латиноамериканцев, коренных американцев и жителей островов Тихого океана.

Существуют различные типы волчанки, наиболее распространенным из которых является СКВ. Другие типы волчанки:

• Кожная красная волчанка: Этот тип волчанки в первую очередь поражает кожу. Это также вызывает выпадение волос.
• Лекарственная волчанка: Этот тип волчанки вызывается некоторыми лекарствами. Часто он исчезает, как только вы перестаете принимать вызвавший его наркотик.
• Волчанка новорожденных: Этот тип волчанки встречается редко и поражает младенцев при рождении. Он развивается, когда у беременной женщины есть антитела, связанные с волчанкой, и она передает их ребенку до рождения. Беременная женщина может знать, что у нее волчанка, или ей диагностируют позже в жизни. Это происходит не при всех таких беременностях.

Симптомы волчанки обычно приходят и уходят. Состояние обостряется (симптомы ухудшаются) и иногда переходит в ремиссию (периоды улучшения).

Симптомы волчанки могут включать:

• Боль в мышцах и суставах: Люди с волчанкой испытывают боль в мышцах и суставах. Чаще всего поражаются области шеи, бедер, плеч и предплечий.
• Лихорадка: волчанка вызывает лихорадку выше 100 градусов по Фаренгейту. Это распространенный симптом волчанки, поражающий 36-86% людей с этим заболеванием.
• Сыпь: волчаночная сыпь может поражать любую часть тела, подверженную воздействию солнца, включая лицо, руки и кисти. Распространенным признаком заболевания является красная сыпь в форме бабочки, которая появляется на носу и щеках. Эта сыпь возникает у большинства людей с волчанкой, страдающей СКВ.
• Выпадение волос: Если у кого-то есть язвы или сыпь на коже головы, они могут испытывать выпадение и истончение волос. Выпадение волос также может быть побочным эффектом некоторых лекарств, используемых для лечения волчанки.
• Боль в груди: волчанка вызывает воспаление слизистой оболочки легких, что приводит к боли в груди при глубоком дыхании.
• Чувствительность к солнцу или свету: Большинство людей с волчанкой светочувствительны, то есть на них влияет свет. Воздействие солнечного света и других источников ультрафиолетового (УФ) света может привести к кожной сыпи, лихорадке, усталости и болям в суставах.
• Проблемы с почками: волчаночный нефрит (разновидность заболевания почек, вызванного волчанкой) поражает около 40% людей с волчанкой, и до 10% из этой группы разовьют терминальную стадию заболевания почек.
• Язвы во рту: Они обычно появляются на нёбе, деснах, внутри щек и/или на губах. Эти язвы обычно безболезненны, но у некоторых людей они могут быть воспаленными и причинять боль.
• Хроническая усталость: волчанка вызывает усталость, из-за которой вы чувствуете усталость и истощение независимо от того, сколько сна вы спите.
• Анемия: Анемия часто встречается у людей с активной волчанкой. Это происходит, когда в организме недостаточно эритроцитов для переноса кислорода по всему телу.
• Свертываемость крови: волчанка увеличивает свертываемость крови. Это может означать тромбы в легких или ногах.
• Мозговой туман: Некоторые люди с волчанкой испытывают признаки мозгового тумана, такие как забывчивость и спутанность сознания.
• Проблемы с глазами: Системное (всего тела) воспаление может повлиять на глаза и вызвать их сухость и сыпь на веках.

Волчанка также известна тем, что вызывает симптомы и состояния, поражающие головной, спинной мозг или нервы. Примеры этих симптомов или состояний:

• Головные боли
• Припадок
• Потеря памяти
• Перепады настроения и депрессия
• Двигательные расстройства (например, атаксия, дистония и деменция с тельцами Леви)
• Заболевания спинного мозга (такие как острый поперечный миелит, синдром конского хвоста и спондилотическая цервикальная миелопатия)

Причины

И ПсА, и волчанка начинаются в иммунной системе - защите организма от чужеродных веществ, таких как бактерии и вирусы. При аутоиммунных заболеваниях, таких как ПсА и волчанка, иммунная система дает сбои и атакует собственные здоровые ткани.

При волчанке иммунная система вырабатывает аутоантитела, которые атакуют собственные ткани организма. Лечение направлено на уменьшение количества В-клеток, вырабатывающих эти антитела. При ПсА каскад реакций, вызывающих воспаление, гиперактивен. Лечение направлено на успокоение этого воспалительного процесса.

Псориатический артрит

Причина ПсА неизвестна, но исследователи подозревают, что он развивается из-за сочетания генетических и экологических факторов. Они также считают, что проблемы с иммунной системой, инфекции, физические и эмоциональные травмы и ожирение могут играть роль в развитии этого состояния.

Люди с самым высоким риском развития псориаза - это люди с псориазом. Примерно у 30% этой группы разовьется ПсА. Конечно, не у всех с псориазом сначала возникает псориаз, а у некоторых людей с псориазом псориаз никогда не возникает.

Научные исследования показывают, что у людей с ПсА повышен уровень фактора некроза опухоли (ФНО) в суставах и пораженных участках кожи. TNF является воспалительным белком, ответственным за такие состояния, как ПсА и волчанка. Высокий уровень ФНО может подавлять иммунную систему и подавлять ее способность контролировать воспаление.

Ваш риск псориаза высок, если псориаз или псориаз встречаются в вашей семье. Более 40% людей с псориазом имеют члена семьи с псориазом или псориазом.

ПсА в равной степени поражает людей всех полов. Чаще всего им страдают люди среднего возраста, но любой человек может заболеть ПсА независимо от возраста, включая детей. Псориатический артрит чаще диагностируется у белых людей, чем у чернокожих, латиноамериканцев или выходцев из Южной Азии.

Волчанка

Исследователи считают, что волчанка развивается в ответ на сочетание факторов, включая гормоны, гены и внешние факторы.

Гормоны: Исследователи изучили взаимосвязь между эстрогеном и волчанкой. В то время как люди всех полов производят эстроген, уровень эстрогена выше у женщин. Кроме того, женщины чаще испытывают симптомы волчанки перед месячными и во время беременности, когда у них самый высокий уровень эстрогена.

Однако исследования людей, принимающих противозачаточные эстрогены или использующих постменопаузальную терапию, не обнаружили какого-либо увеличения активности волчанки, поэтому многие исследования эстрогена и волчанки дали неоднозначные ответы.

Генетика: Исследователи определили более 50 генов, связанных с волчанкой. Эти гены чаще всего встречаются у людей с волчанкой. Хотя не доказано, что многие из этих генов напрямую вызывают заболевание, считается, что они вносят в него свой вклад.

Однако одних генов недостаточно, чтобы вызвать заболевание. Кроме того, хотя семейный анамнез увеличивает риск развития волчанки, у вас все равно может развиться волчанка без семейного анамнеза заболевания.

Исследования также показали, что некоторые этнические группы, в том числе выходцы из Африки, Азии, коренных американцев, жителей Гавайских островов или островов Тихого океана, подвержены повышенному риску заболевания волчанкой. Исследователи полагают, что это связано с тем, что у этих групп есть общие гены, связанные с волчанкой.

Окружающая среда: Большинство исследователей считают, что волчанка связана с факторами окружающей среды, такими как вирусы или химические вещества. Когда эти типы триггеров сталкиваются с генетически предрасположенным человеком, болезнь развивается.

Исследователи пока не выявили конкретных триггеров, но у них есть некоторые теории. Потенциальные триггеры могут включать ультрафиолетовое излучение, инфекции и другие заболевания, сульфаниламидные препараты, лекарства, которые могут сделать человека чувствительным к солнцу, хронический стресс, травму и воздействие кремнеземной пыли (в промышленных условиях)

Диагноз

Не существует единого теста, который может подтвердить ПсА или волчанку, но врачи будут использовать различные методы тестирования, чтобы определить источник ваших симптомов.

Каждое состояние имеет диагностические критерии, которые используются при классификации. Критерии классификации псориатического артрита (CASPAR) могут быть использованы для псориатического артрита. Для СКВ могут использоваться совместные критерии классификации Европейской лиги против ревматизма (EULAR) и Американского колледжа ревматологии (ACR) 2019 года.

Диагностические критерии ПсА и волчанки
Критерии псориатического артрита	Системная красная волчанка Критерии
Воспалительные заболевания суставов в суставах, позвоночнике или энтезисах должны присутствовать	Должны присутствовать антинуклеарные антитела
Очки начисляются за следующее и должны в сумме составлять не менее 3	Взвешенные баллы начисляются за следующее и должны составлять не менее 10
Текущий псориаз	Лихорадка
Личный или семейный анамнез псориаза	Гематологические признаки (низкий уровень лейкоцитов, низкий уровень тромбоцитов или аутоиммунное разрушение эритроцитов)
Псориатическое поражение ногтей	Невропсихиатрические симптомы (делирий, психоз или судороги)
Отрицательный тест на ревматоидный фактор	Кожно-слизистые признаки (выпадение волос без рубцов, язвы в полости рта, кожная или дискоидная волчанка)
Дактилит (в настоящее время или в анамнезе)	Серозные признаки (плевральный или перикардиальный выпот, острый перикардит)
Доказательства околосуставного новообразования кости на рентгенограммах	Совместное участие
	Почечные симптомы (высокий уровень белка в моче или биопсия почек, показывающая волчаночный нефрит)
	Антифосфолипидные антитела
	Белки с низким содержанием комплемента
	Аутоантитела к СКВ

Псориатический артрит

Диагностика ПсА может быть сложной. Некоторые явные признаки ПсА могут помочь в диагностике, включая воспаление одного или нескольких суставов, воспаление сухожилий, отек пальцев рук и ног, воспаление позвоночника, а также симптомы поражения ногтей и кожи. Ваш врач будет искать и спрашивать вас об этих конкретных симптомах, если он подозревает ПсА.

Ваш лечащий врач также запросит тест на ревматоидный фактор (РФ). RF - это белок, обнаруженный в крови людей с ревматоидным артритом (РА), другим типом воспалительного артрита, поражающим слизистую оболочку суставов.

Еще один анализ крови, используемый для исключения РА, - это анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП). Тесты на РФ и анти-ЦЦП будут отрицательными у людей с ПсА. Рентгенологическое исследование кистей и стоп позволяет выявить любые повреждения костей или суставов, которые уже произошли. Псориатический артрит часто вызывает эрозии костей и другие повреждения суставов, не встречающиеся при других ревматических заболеваниях.

Ваш врач может запросить дополнительное обследование и анализ крови, чтобы исключить другие причины симптомов, если он все еще не уверен в вашем диагнозе.

Волчанка

Волчанку трудно диагностировать, потому что она вызывает симптомы, которые наблюдаются при других состояниях, включая другие аутоиммунные заболевания. Люди могут болеть волчанкой в течение многих лет, прежде чем им поставят диагноз.

Если вы начинаете испытывать симптомы волчанки, ваш врач должен немедленно сообщить об этом. Они будут использовать множество различных методов тестирования, чтобы определить источник ваших симптомов.

При постановке диагноза ваш врач:

• Обзор вашей истории болезни: Вы должны сообщить своему врачу о симптомах, которые вы испытываете. Отслеживайте симптомы, записывая их, включая информацию о том, когда они возникают и как долго они длятся.
• Расспросите о семейном анамнезе: Расскажите своему врачу о любой семейной истории волчанки или других аутоиммунных заболеваний.
• Пройдите медицинский осмотр: Ваш врач осмотрит кожу на наличие сыпи и суставы на наличие воспаления.
• Запросить исследование крови: Анализы крови на антинуклеарные антитела (ANA) позволяют выявить аутоантитела к волчанке, и 98% людей с волчанкой будут иметь положительный результат теста на ANA. Но положительного теста на АНА недостаточно для подтверждения волчанки. Ваш врач, скорее всего, назначит дополнительное тестирование на антитела.
• Биопсия кожи или почки: Биопсия кожи или почки может быть сделана для взятия образца ткани для исследования под микроскопом. Если у человека есть волчанка, образец ткани покажет генетические маркеры заболевания.

Ваш лечащий врач также запросит дополнительное обследование, чтобы исключить другие заболевания, которые можно спутать с волчанкой.

Лечение

И псориатический артрит, и волчанка являются пожизненными состояниями, требующими длительного лечения. Врачи могут порекомендовать лучшие методы лечения для каждого состояния. Иногда эти методы лечения перекрываются.

Псориатический артрит

Многие варианты лечения эффективны для лечения симптомов ПсА. Ваш врач назначит лекарства в зависимости от заболевания и тяжести симптомов.

Варианты лечения ПсА включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): НПВП могут быть очень эффективными для снятия легкой боли и воспаления. Примеры таких препаратов включают Advil или Motrin (ибупрофен) или Aleve (напроксен). Многие из них доступны без рецепта.
• Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БПВП): БПВП замедляют повреждение суставов, связанное с ПсА. Наиболее часто назначаемым БПВП является Отрексуп (метотрексат).
• Биопрепараты: Врачи в основном используют биопрепараты для лечения ПсА средней и тяжелой степени. Эти препараты нацелены на определенные части иммунной системы, чтобы уменьшить обострения ПсА. Они также блокируют белки, которые способствуют воспалению и отеку, и помогают уменьшить боль.
• Ингибиторы Янус-киназы (JAK): Ингибиторы JAK снижают активность иммунной системы и предотвращают воспаление, которое приводит к повреждению суставов.
• Отцела (апремиласт): Отцела блокирует фермент фосфодиэстеразу типа 4 (ФДЭ4) для контроля воспаления.

Людей с псориатическим артритом, у которых есть кожные симптомы, также можно лечить местными средствами, включая кремы с кортикостероидами и противовоспалительные препараты. Кожные симптомы также можно лечить с помощью фототерапии (воздействия на кожу ультрафиолетового света), которая может уменьшить зуд и боль в коже и справиться с ними.

Операция редко является вариантом лечения ПсА, но рекомендуется в ситуациях, когда суставы сильно повреждены, а также для облегчения боли и улучшения подвижности.

Дополнительные вмешательства для лечения и ведения ПсА:

• Физиотерапия
• Трудотерапия
• Здоровое питание и похудение
• Легкая программа упражнений, включающая такие занятия, как йога, плавание, ходьба или бег

Волчанка

Существует несколько типов лекарств, используемых для лечения волчанки. Ваш лечащий врач определит, какие лекарства могут лучше всего помочь, исходя из ваших симптомов и тяжести заболевания.

Различные виды лечения волчанки могут включать:

• НПВП: НПВП, отпускаемые без рецепта, могут помочь справиться с легкой болью и уменьшить отек мышц и суставов.
• Кортикостероиды: Кортикостероиды, такие как преднизолон, могут помочь уменьшить боль, отек и чувствительность, успокаивая иммунную систему. Симптомы волчанки могут очень быстро реагировать на кортикостероиды. Из-за побочных эффектов их назначают только на короткие сроки.
• Противомалярийные препараты: Лекарства, такие как гидроксихлорохин и хлорохинфосфат, могут лечить боль в суставах, кожную сыпь, усталость и общее воспаление.
• BLyS-специфические ингибиторы: Эти препараты ограничивают аномальные В-клетки (иммунные клетки, вырабатывающие антитела), обнаруженные у людей с волчанкой. Наиболее часто назначаемым препаратом этого класса для лечения волчанки является Бенлиста (белимумаб), который блокирует действие определенного белка, вызывающего симптомы волчанки.
• Иммунодепрессанты: Эти лекарства используются в тяжелых случаях волчанки. Врачи рекомендуют их людям с серьезными симптомами, поражающими органы, включая мозг, почки, сердце или легкие.
• Другие лекарства: Ваш лечащий врач может назначить лечение других состояний, связанных с вашей волчанкой, включая высокое кровяное давление. Волчанка также увеличивает риск образования тромбов, поэтому врач может назначить препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить слишком быстрое свертывание крови.

Профилактика

И ПсА, и волчанка связаны с генетическими факторами и факторами окружающей среды, а это означает, что их невозможно предотвратить.

Псориатический артрит

Исследователи знают, что люди с псориазом имеют более высокий риск псориаза, а у некоторых людей есть генетические маркеры, которые подвергают их риску заболевания. Тем не менее, не существует лечения или средства для предотвращения развития ПсА. И невозможно предсказать, у кого может развиться это заболевание.

Некоторые триггеры и факторы риска ПсА можно предотвратить, например, курение, диета и хронический стресс. Но даже при управлении этими типами триггеров человек все равно может заболеть ПсА.

Если в вашей семье есть случаи псориаза или псориаза, и вы беспокоитесь о своем риске, обратитесь к своему лечащему врачу для обсуждения и оценки. Таким образом, вы сможете опередить любые проблемы и снизить риск серьезного повреждения суставов, которое часто наблюдается на ранних стадиях ПсА.

Волчанка

Как и ПсА, волчанку нельзя предотвратить. Исследователи пытались определить ранние признаки волчанки в надежде предотвратить начало заболевания.

Например, они наблюдали за людьми, которые генетически предрасположены и могут подвергаться воздействию окружающей среды, например инфекциям. Эти типы исследований были полезными, но они не дали ответов о способах предотвращения заболевания.

Из-за ограниченного количества ответов врачи рекомендуют людям с семейным анамнезом делать все возможное, чтобы снизить риск. Это включает в себя такие вещи, как отказ от курения, достаточный сон, здоровое питание и поддержание здорового веса.

Обзор

Псориатический артрит и волчанка являются аутоиммунными заболеваниями, поражающими кожу и суставы. Несмотря на то, что они имеют некоторые схожие симптомы, это разные состояния. Возможны оба состояния, потому что их болезненные процессы схожи.

После подтверждения диагноза можно эффективно лечить и ПсА, и волчанку. Они оба пожизненные состояния, и ни одно из них не может быть вылечено. Если какое-либо из этих состояний встречается в вашей семье, поговорите со своим врачом о вашем конкретном риске и о том, что вы можете сделать, чтобы его уменьшить.

Слово из Веривелла

Если у вас диагностирован псориатический артрит или волчанка, регулярно посещайте врача. Эти состояния необходимо лечить агрессивно, чтобы у вас не было осложнений заболевания.

И псориатический артрит, и волчанка поражают ваши органы, поэтому рекомендуется обсудить риск возникновения других заболеваний, какие симптомы следует остерегаться и какие профилактические меры следует принять. С помощью ревматолога или других специалистов вы можете успешно лечить ПсА или волчанку. Управление своим состоянием может улучшить ваше мировоззрение и качество жизни.