Исследования показывают, что черепно-мозговые травмы, в том числе сотрясение мозга, могут вызывать проблемы со сном. Узнайте, как справляется одна женщина.
Молоко и мед, мелатонин, масло лаванды, холодный душ, снотворное, гипнотерапия, медитация, вишневый сок, иглоукалывание, китайские травы. Я пробовал все это, до тошноты, от бессонницы. Казалось, ничего не работает. То есть ничего, пока я не узнал причину своих ночных бед: черепно-мозговую травму (ЧМТ).
Меня сбила машина, когда я переходил улицу в Вестпорте, штат Коннектикут, в 1999 году, когда мне было 16 лет. Полученные травмы, включая мой мозг, были серьезными. Прибывшие на место медики нашли меня без сознания и доставили в травмпункт больницы Бриджпорта, где мне сделали операцию по удалению разрыва селезенки, а в сломанные бедренную и плечевую кости с левой стороны вживили металлические стержни.
Врачи также поместили внутричерепной монитор через мой череп, чтобы контролировать давление в моем мозгу. Шесть дней спустя я начал выходить из комы. Когда я стабилизировалась, меня отправили в реабилитационный центр, где я заново научилась ходить, говорить, читать, писать и функционировать так же, как до аварии.
После полуторамесячного пребывания в реабилитационном центре я начал жаловаться на проблемы со сном. Медсестры отметили жалобу в моей карте и добавили еще одну таблетку к моему ночному режиму.
Сон продолжал ускользать от меня после того, как я вернулся домой из реабилитационного центра. Ночь за ночью я ворочался в постели, изо всех сил пытаясь заснуть.
Более десяти лет я перепробовал все виды терапии сна на свете. Я приступал к каждому новому лечению с надеждой, но меня разочаровывали недели или месяцы спустя, когда я все еще не спал поздно ночью, борясь за сон.
Недостаток сна вызывал у меня стресс по поводу того, как я буду успевать в школе или на работе на следующий день, что только не давало мне спать дольше. В конце концов, я терял сознание, когда солнце выглядывало из-за моих занавесок, затем просыпался и был вынужден спотыкаться весь день в зомбированном состоянии. Время от времени я хорошо высыпался из-за истощения. Но тогда процесс начинался бы сначала.
Это продолжалось много лет.
И вот однажды в 2017 году, при посещении травматолога по поводу постоянных болей, которые я испытывал в левом колене и бедре - следствие разрыва после аварии - врач сказал мне ответ к моим проблемам со сном. Просматривая мою прошлую историю болезни, он спросил, почему я принимаю Лексапро, препарат, который обычно назначают при тревоге и депрессии.
- Это для сна, - сказал я. «Я уже очень давно борюсь с бессонницей».
Доктор посмотрел на меня. «Это может быть связано с черепно-мозговой травмой», - сказал он.
Я был в шоке.
За 18 лет, прошедших после моей аварии, никто никогда не предполагал, что какие-либо из моих физических или психических проблем связаны с ЧМТ. После того, как меня выписали из реабилитационного центра, не было никаких последующих действий, и я считал, что как только я выгляжу лучше снаружи, я полностью выздоровел. С тех пор я узнал, что это распространенное заблуждение среди людей с черепно-мозговыми травмами.
Правда в том, что последствия черепно-мозговой травмы могут сохраняться. И бессонница - одна из самых серьезных.
Связь между черепно-мозговой травмой и проблемами со сном
Проблемы со сном являются одним из наиболее распространенных симптомов черепно-мозговой травмы, которым страдают от 30 до 70 процентов людей с черепно-мозговыми травмами, согласно исследованию, опубликованному в ноябре 2012 года в журнале Neurologic Clinics.
Распространенные проблемы со сном после ЧМТ включают:
- Бессонница
- Усталость и дневная сонливость
- Нарколепсия
- Апноэ во сне
- Нарушение периодического движения конечностей
- Синдром задержки фазы сна
И проблемы со сном после ЧМТ могут повлиять на человека независимо от тяжести черепно-мозговой травмы. Человек, получивший удар по голове во время игры в футбол без потери сознания, называемый сотрясением мозга или легкой ЧМТ (mTBI), может чувствовать себя так же плохо, как и человек с тяжелой черепно-мозговой травмой с потерей сознания.
Некоторые исследования показывают, что люди, перенесшие мЧМТ или сотрясение мозга, на самом деле имеют более серьезные проблемы со сном, чем люди, перенесшие более серьезную черепно-мозговую травму, потому что они могут лучше осознавать свои нарушения или у них могут быть большие проблемы со сном. давление, чтобы быстрее реинтегрироваться в повседневную жизнь.
«Несмотря на то, что существуют различия в отношении конкретных жалоб на сон, нет никаких сомнений в том, что недостаточный и нарушенный сон характерен для пациентов с ЧМТ любой степени тяжести», - говорит Эмерсон Виквайр, доктор медицинских наук, доцент и директор программы лечения бессонницы в Медицинской школе Университета Мэриленда в Балтиморе. «Кроме того, этот дефицит сна был связан с рядом ухудшенных результатов после ЧМТ».
Исследователи не совсем выяснили, почему такой высокий уровень проблем со сном у людей с ЧМТ, но есть несколько гипотез:
- Травма могла повредить нейротрансмиттеры в мозге, которые регулируют сон, или нейронные сети, которые регулируют стремление ко сну, циркадный ритм и качество сна.
- Способность мозга контролировать дыхание во время сна изменяется, что приводит к периодам апноэ.
- Лекарства, принимаемые после черепно-мозговой травмы, могут вызывать у людей проблемы со сном или бодрствованием.
«Почему это происходит, активно ведется расследование», - говорит Даниэль Сандсмарк, доктор медицинских наук, доцент кафедры неврологии в больнице Пенсильванского университета. «Наше понимание сна в целом меняется, поэтому никто не знает, почему люди с ЧМТ особенно восприимчивы».
Диагностика нарушений сна после ЧМТ
Для того чтобы врачи могли правильно диагностировать проблемы со сном, связанные с ЧМТ, важно, чтобы пациенты и врачи открыто обсуждали эту проблему.
«Часто недостаточно обследований на наличие проблем со сном», - говорит доктор Сандсмарк, добавляя, что проблемы со сном могут играть роль в других симптомах после ЧМТ, таких как головные боли и проблемы с памятью, которые пациенты могут чувствовать более имеет отношение к их общему здоровью и благополучию.
Хотя для клиницистов важно спрашивать своих пациентов о проблемах со сном, Сэндсмарк говорит, что пациенты должны сообщать своим врачам о любых нарушениях сна, которые они испытывают. «Проблемы со сном - это последнее место в списке жалоб», - говорит она, добавляя, что часто пациенты не знают, к какому врачу им следует обратиться с проблемой. «В конце концов, вам просто нужно привлечь к этому чье-то внимание, чтобы вы могли получить помощь», - говорит она.
Врачи проверяют пациентов с ЧМТ на наличие проблем со сном:
- Проведение физического осмотра для документирования травмы человека и возникновения проблем со сном; обследование также может исключить любые ранее существовавшие нарушения сна и оценить прогрессирование симптомов после ЧМТ
- Попросить пациента зафиксировать свой режим сна в журнале сна
- Actigraphy, тест, который оценивает характер сна и бодрствования с течением времени с помощью небольшого наручного устройства для измерения движения.
- Полисомнография с многократным тестом задержки сна, который проводится в учреждении, где специалист по сну прикладывает к телу электроды, которые в электронном виде передают и записывают вашу физическую активность во время сна
Нарушения сна развиваются уже в течение двух недель после травмы и могут продолжаться в течение месяцев или лет. Таким образом, важно выявлять, сортировать и лечить жалобы на сон на ранних стадиях выздоровления, чтобы предотвратить ухудшение симптомов., - говорит доктор Виквайр.
Как лечат нарушения сна после ЧМТ?
Лечение нарушений сна после сотрясения мозга или другой ЧМТ носит специфический характер и может включать использование лекарственных препаратов, постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или аналогичное устройство, а также поведенческие модификации.
«Мой подход заключается в том, чтобы использовать то, что убивает двух зайцев одним выстрелом, - говорит Сэндсмарк. Поэтому, если один из ее пациентов жалуется на головные боли и проблемы со сном, она может прописать лекарство, которое лечит и то, и другое. То же самое касается пациентов, которые жалуются на ночные боли и бессонницу или депрессию и проблемы со сном.
Лекарства могут быть назначены для кратковременного или длительного применения, после чего Sandsmark предлагает когнитивно-поведенческую терапию для решения проблем со сном, связанных с сотрясением мозга или другой ЧМТ.
«Самое важное, что нужно помнить, это то, что плохой сон действительно все ухудшает», - говорит Сэндсмарк. «Поэтому очень важно вовремя разобраться».
Сегодня у меня все еще есть проблемы со сном, но они уже не такие серьезные и калечащие, как раньше. Я выработал несколько полезных привычек перед сном, чтобы помочь со сном: я придерживаюсь постоянного графика сна, избегаю использования электронных устройств перед сном и записываю мысли и дела в блокноте рядом с кроватью, чтобы уменьшить беспокойство, избежать сахар перед сном и пить травяной чай перед сном. И мне прописали лекарство, чтобы улучшить мой сон по ночам, когда я в нем нуждаюсь (что, к счастью, не часто).
Моя бессонница никогда полностью не исчезнет, но знание того, почему она у меня есть, помогло мне немного лучше переносить бессонные ночи.