Раздраженная толстая кишка, раздраженная толстая кишка, синдром раздраженного кишечника
Многие люди страдают от проблем с кишечником, точную причину которых установить невозможно. Боль в животе, которая проходит после опорожнения кишечника, а также чередование диареи и запора часто являются признаками так называемого синдрома раздраженного кишечника (СРК).
Определение
Синдром раздраженного кишечника можно определить по различным каталогам критериев (Manning, Kruis, Rome I, Rome II, Rome III), при этом в этой стране определение в соответствии с общепринятыми рекомендациями по лечению Немецкое общество пищеварительных и метаболических заболеваний (DGVS) и Немецкое общество нейрогастроэнтерологии и моторики (DGNM).
Синдром раздраженного кишечника обычно крайне неудобен для пострадавших, но не представляет серьезной опасности для здоровья.
Соответственно, синдром раздраженного кишечника характеризуется хроническими кишечными проблемами (например, болью в животе и метеоризмом), которые обычно связаны с изменениями в дефекации и настолько серьезны, что пострадавшие обращаются за медицинской помощью, и их качество из-за этого жизнь значительно ухудшается. При этом не должно быть «изменений, характерных для других клинических картин, которые, возможно, и являются причиной этих симптомов».
В медицинском мире для СРК также используются альтернативные названия, такие как спастическая толстая кишка, раздраженная толстая кишка, раздраженная толстая кишка или синдром раздраженного кишечника. В просторечии иногда говорят о «нервном кишечнике». Кроме того, существуют дополнительные подразделения синдрома раздраженного кишечника на различные подтипы, такие как спастическая толстая кишка с болью в животе, чередующейся с запором и диареей, или безболезненный СРК с диареей. СРК с исключительным запором (СРК-О) также дифференцируют от СРК с диареей (СРК-Д) и СРК с изменением консистенции стула (СРК-М).
Женщины страдают от синдрома раздраженного кишечника гораздо чаще, чем мужчины.
Распространенность и симптомы
В медицинской практике СРК является одним из самых распространенных симптомов. По данным DGVS и DGNM, в зависимости от типа определения, затронуто до 13,6 процента населения (Рим I) или даже до 25 процентов (Мэннинг). У женщин симптомы проявляются примерно в два раза чаще, чем у мужчин. Теоретически заболевание может возникнуть в любом возрасте, и чаще всего страдают дети.
Синдром раздраженного кишечника - само по себе безобидное, но очень неприятное заболевание, которое в ряде случаев приводит к полному выходу из строя больных. Проблема заключается в повышенной возбудимости дефекации с патологически повышенной болевой чувствительностью кишечника. Существует также повышенная реакция на стресс. Симптомы СРК могут значительно различаться у разных людей. Пациенты обычно обращаются с ненормальной частотой дефекации и измененной консистенцией стула, а также с повышенным метеоризмом.
Многие из пострадавших страдают от значительных симптомов, таких как схваткообразные боли, вздутие живота, чередование диареи и запоров, а также наличие слизи в стуле. Однако отдельные симптомы могут значительно различаться и иногда отдельные, предположительно типичные симптомы отсутствуют.
Другие типичные симптомы - схваткообразные боли различной интенсивности, вздутие живота, чередование поносов и запоров, наличие слизи в стуле. Может возникнуть ощущение неполной дефекации во время дефекации, а также заметное облегчение после посещения туалета. Симптомы часто появляются в основном утром, тогда как ночью обычно симптомы отсутствуют. Симптомы могут также возникать в желудке и пищеводе, такие как чувство переполнения после еды, тошнота, рвота, боль в животе и изжога.
Кроме того, у многих больных наблюдаются сопутствующие общие симптомы, такие как нарушения сна, проблемы с мочеиспусканием, головные боли, боли в спине, тревога и депрессия, менструальные и функциональные проблемы с сердцем. Однако здесь часто неясна связь с синдромом раздраженного кишечника.
Причины
Точные причины СРК окончательно не выяснены. Предполагается взаимодействие многочисленных факторов, при этом, например, определяющую роль приписывают измененной перистальтике (движению кишечника). Это значительно снижено, например, у пациентов с СРК с запорами, тогда как моторика необычно высока при синдроме раздраженного кишечника с диареей.
Иммунный дисбаланс в кишечнике также рассматривается как возможная причина. Например, в слизистой оболочке кишечника у пораженных могут наблюдаться микровоспалительные и нейроиммунологические процессы, которые сопровождаются локальным увеличением иммунных клеток и/или так называемых клеток ЭК. Многие пациенты также имеют генетическую предрасположенность, их симпатико-парасимпатическая активация изменена, а качество и количество кишечной флоры нарушены.
Для многих пострадавших стресс тесно связан с появлением симптомов.
Желудочно-кишечные инфекции также известны как возможные триггеры, и связь со стрессом также считается весьма вероятной. Согласно текущим рекомендациям по лечению, «острый стресс можно рассматривать как кофактор развития или сохранения симптомов», и это может иметь неблагоприятное влияние на течение СРК. Как острый, так и хронический стресс влияют на функции желудочно-кишечного тракта. Однако до сих пор не продемонстрировано четкой причинно-следственной связи между СРК и психологическим стрессом.
DGVS и DGNM в своих руководствах по лечению пришли к выводу, что различные молекулярные и клеточные механизмы, по отдельности и в сочетании, имеют отношение к патофизиологии синдрома раздраженного кишечника, хотя их частота и специфичность остаются неясными. в некоторых случаях.
Диагностика
Поскольку синдром раздраженного кишечника является так называемым «диагнозом исключения», органические заболевания (например, рак толстой кишки и желудка, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические воспалительные заболевания кишечника, хронический панкреатит и дисфункция щитовидной железы) должны быть проверено Комплексные медицинские обследования (включая анализы крови и кала, УЗИ органов брюшной полости, разовое обследование пищеварительного тракта, взятие образцов тканей) можно исключить. Только тогда, когда действительно установлено, что нет другого заболевания и соблюдены все другие критерии текущих руководств по лечению, можно предположить надежный диагноз.
Терапия
Варианты лечения обычно основаны на различных традиционных и альтернативных мерах, при этом изменение образа жизни и диеты обычно находится на переднем плане. Однако, в соответствии с рекомендациями по лечению DGVS и DGNM, стандартной терапии не существует из-за гетерогенности синдрома раздраженного кишечника, и каждое лечение изначально носит экспериментальный характер.
В принципе, пациенту сначала следует дать «заключительную патофизиологическую концепцию генеза симптомов», в которой дается «конкретная информация о связи между стрессом или эмоциями и соматическими симптомами», согласно к рекомендации в руководствах по лечению. Исключение угрожающих заболеваний должно быть понятным для пострадавших, чтобы избавиться от их страхов.
Пробиотики могут использоваться при лечении СРК, как и так называемые спазмолитики или СИОЗС. Кроме того, существует множество различных препаратов для целенаправленного лечения различных симптомов.
Медикаментозная терапия зависит от симптомов и служит для облегчения симптомов. Для этого используются различные подтипы синдрома раздраженного кишечника. При наличии СРК с диареей применяют так называемые противодиарейные средства, а при СРК-О - слабительные. Сопутствующий прием пробиотиков должен способствовать нормализации кишечной флоры, а при необходимости для купирования боли можно использовать так называемые спазмолитики или СИОЗС. Если медикаментозное лечение не дает желаемого эффекта, согласно рекомендациям по лечению, его следует прекратить не позднее, чем через три месяца, а с отдельными активными ингредиентами - намного раньше.
Если диагноз указывает на взаимодействие между симптомами и психическим стрессом, в дополнение к общей медицинской помощи может быть целесообразна психотерапия. В целом, «психотерапевтические процедуры (гипноз, связанный с кишечником, когнитивно-поведенческая терапия, психодинамическая терапия) эффективны для лечения СРК и должны быть интегрированы в концепцию терапии», согласно информации в руководствах по лечению DGVS и DGNM.
Как психотерапевтические меры, так и гипнотерапия оказывают положительный эффект на многих больных СРК.
Корректировка диеты и образа жизни может значительно уменьшить симптомы у многих из пострадавших. Следует избегать отдельных триггеров симптомов, таких как стресс или определенные продукты. Также часто рекомендуются регулируемый распорядок дня, сбалансированная диета и достаточное количество физических упражнений, но здесь невозможно однозначно сказать о влиянии. Например, многим пациентам помогает легкоусвояемая, здоровая диета с низким уровнем раздражающего действия, например, с приготовленными на пару фруктами и овощами (сырые продукты и цельнозерновые продукты обычно усиливают симптомы), но это не относится в равной степени ко всем больным.
Не существует единых рекомендаций по питанию при СРК, но при разных диетах симптомы можно лечить по-разному. Использование растворимых грубых кормов (например, подорожника) также можно использовать для лечения пациентов с болью и/или СРК-О.
Натуропатия
В действующих руководствах по лечению прямо указано, что терапия фитотерапевтическими средствами может применяться у пациентов с нерегулярной дефекацией и/или болью. Растительная смесь STW-5 (Иберогаст), состоящая из экстрактов ибериса амарского (леденца горького - свежее целое растение), корня дягиля, цветков ромашки, плодов тмина, плодов расторопши пятнистой, листьев мелиссы, листьев мяты перечной, чистотела и корня солодки, здесь рекомендуется, например, при попытках лечения СРК-О.
Тминное масло можно использовать как внутрь, так и наружно для лечения синдрома раздраженного кишечника.
В натуропатическом лечении синдрома раздраженного кишечника часто используются лекарственные растения, при этом внутреннее применение масла мяты перечной и масла тмина, в частности, оказывает эффект, который также признан в традиционной медицине. Прежде всего, они помогают против нерегулярных движений кишечника и связанных с ними болей. В зависимости от индивидуальных симптомов используются различные другие лекарственные растения (например, анис, фенхель, тмин, кориандр и мята перечная), которые также можно принимать в виде чая.
При лечении синдрома раздраженного кишечника натуропатия также опирается на наружные аппликации, такие как массаж живота, лежание на кровати и обертывания - с научно доказанным успехом. Например, эффект повязок с тминным маслом был наглядно подтвержден в исследовании 2016 года. Другие внешние применения, такие как иглоукалывание, также следует рассматривать в отдельных случаях.
Йога часто рекомендуется пациентам с СРК, поскольку она снижает стресс и положительно влияет на образ тела.
Кроме того, методы релаксации, такие как йога, аутогенная тренировка, тай-чи, цигун или медитация, могут быть использованы для облегчения симптомов, при этом изменение восприятия тела также играет особую роль в дополнение к снижению стресса.
И последнее, но не менее важное: натуропатия использует различные медицинские методы, основанные на опыте, при этом часто можно добиться явных положительных эффектов за счет очищения кишечника и приема пробиотиков. Прием лечебной земли также является проверенным методом лечения. Точно так же и остеопатия часто дает положительный эффект.
В случае пациентов, чье заболевание тесно связано с психологическими проблемами, часто используется гипнотерапия, а с помощью гомеопатии и солей Шюсслера может также использоваться натуропатическое лечение, чтобы попытаться специально облегчить отдельные симптомы. В конечном счете, требуется комплексная концепция терапии, адаптированная к соответствующим симптомам и ситуации пострадавших. (jvs,fp)