Проблемы при ходьбе
Затруднения при ходьбе и нарушения походки возникают в основном у пожилых людей. Предполагается, что общие возрастные отложения в сосудах и особенно в головном мозге приводят к снижению кровообращения и снижению функции при движении и, таким образом, ограничивают способность к координации. Кроме того, существует множество заболеваний и симптомов, которые могут вызывать проблемы при ходьбе. Поэтому сначала необходимо определить, имеют ли трудности при ходьбе неврологическое, внутреннее, психогенное или ортопедическое происхождение. В принципе, пострадавшие воспринимают трудности при ходьбе как серьезные ограничения и снижают качество их жизни. Поэтому особенно важно отследить причину и начать многообещающую терапию.
Нарушения походки - краткий обзор
Вот краткий обзор симптомов нарушения ходьбы с возможными причинами. Отдельные пункты будут рассмотрены более подробно позже:
- Определение: Если модель походки или скорость ходьбы отклоняются от моделей движения, характерных для возраста и размера тела, это называется нарушение походки. Это может варьироваться от легкой хромоты до потери способности ходить самостоятельно.
- Симптомы: Снижение скорости ходьбы, несоответствия, отклонения или аномалии в характере походки, такие как ковыляние, прихрамывание, спотыкание или прихрамывание.
- Причины: Существует множество различных заболеваний и симптомов, которые могут вызывать проблемы при ходьбе. Причины могут быть неврологического, внутреннего, психологического или ортопедического характера.
- Неврологические причины: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, поражение периферических нервов (полинейропатия), проблемы с внутренним ухом, дефицит витамина B12, инсульт, опухоль головного мозга, воспаление (например, в результате болезни Лайма), поражение головного мозга в результате алкоголизма.
- Внутренние причины: Изменения в кровеносных сосудах ног, заболевание периферических артерий (ЗПА), уплотнение артерий (атеросклероз).
- Психогенные причины: Психогенный тремор, психогенная дистония (нарушение движений), психогенный миоклонус (мышечные подергивания), психогенный паркинсонизм, психогенное нарушение походки, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
- Ортопедические причины: износ суставов (артроз), стеноз позвоночного канала, ревматические заболевания, мышечная слабость, грыжи межпозвоночных дисков, травмы, такие как как перелом шейки бедра или другие переломы костей в области голени и стопы.
Многие люди в какой-то момент жизни испытывают трудности при ходьбе.
Определение
Затруднения при ходьбе и нарушения походки - это двигательные расстройства, которые особенно заметны при ходьбе. Причина может быть прослежена до неврологических, ортопедических, внутренних или психогенных проблем и расстройств. Помимо проблем с ходьбой часто возникают и другие жалобы, например, при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз. В случае затруднений при ходьбе терапия во многих случаях может только облегчить симптомы, но не устранить причину.
Как выглядит нормальная походка?
Здоровая походка характеризуется, с одной стороны, скоростью ходьбы, а с другой стороны, гармоничным рисунком походки. При здоровой походке взрослые проходят в среднем около 2,5 метров в секунду. В пожилом возрасте это значение может снизиться примерно до 1,5 метра. Это не проблема и является частью нормального процесса старения. Если есть регулярные несоответствия, отклонения или аномалии в скорости или характере походки, могут присутствовать трудности при ходьбе. Гармоничная походка характеризуется следующими аспектами:
- Плавное и симметричное движение,
- Помашите руками,
- Расстояние между стопами нормальное (ни слишком широко, ни слишком близко друг к другу),
- длина шага нормальная и постоянная (люди ростом от 1,5 до 1,7 метра имеют среднюю длину шага 60 см; люди ростом от 1,7 до 1,9 метра в среднем 70 см),
- Ступни не поднимаются ни слишком высоко, ни слишком низко во время походки.
Проблемы с ходьбой могут иметь множество причин
Трудности при ходьбе могут сильно различаться среди пострадавших. Проблемы варьируются от легкой хромоты или неустойчивой походки до очень заметных моделей походки, при которых больные с трудом могут ходить. Соответственно, существует множество возможных причин затруднений при ходьбе, которые должен сначала выяснить врач.
Причин затруднений при ходьбе может быть много. Возможными причинами жалоб являются неврологические, ортопедические, внутренние или психические заболевания.
Неврологические причины затруднений при ходьбе
В случае затруднений походки, которые могут быть связаны с неврологическими проблемами, также часто возникают головокружение и общая неустойчивость при ходьбе. Равновесие может быть нарушено настолько, что больные временно теряют сознание.
Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия
Пожилые люди часто страдают от подкорковой артериосклеротической энцефалопатии, заболевания головного мозга, вызванного сосудистыми изменениями, при котором больные обычно ходят с расставленными ногами, неустойчиво и неуклюже. Другими симптомами этой клинической картины являются расстройства мочевого пузыря, такие как слабость мочевого пузыря вплоть до недержания мочи и подкорковой деменции.
Походка Тренделенбурга и болезнь Паркинсона
Другим нарушением походки, которое также вызвано неврологическими факторами, является так называемая походка Тренделенбурга, при которой больные ковыляют из-за паралича средней ягодичной мышцы. Это часто вызвано повреждением снабжающих нервов. С другой стороны, короткая, постукивающая походка может быть признаком болезни Паркинсона, неврологического дегенеративного заболевания, которое в первую очередь влияет на двигательные навыки пострадавших. Тремор также является типичным симптомом болезни Паркинсона, поэтому в прошлом люди часто говорили о тряске.
Инсульт и спастическая гемиплегия
Пациенты, перенесшие инсульт, часто страдают от спастического паралича (гемипареза) и у них развивается так называемая походка Вернике-Манна, при которой верхняя часть тела обычно перемещается в противоположную сторону, чтобы легче отсоединить спастическую ногу. от пола.
Другие неврологические причины
Шатание «как в пьяном виде» указывает на мозжечковую походку, при которой присутствуют нарушения мозжечковой функции, например при атаксии, нарушении координации движений. Еще одно неврологическое расстройство ходьбы - это так называемая «шаговая походка», которую также в просторечии называют походкой аиста. Это нарушение походки вызвано параличом лучников (разгибателей стопы).
Нарушения походки ортопедического происхождения
Большинство проблем с ходьбой связано с ортопедическими причинами. Повреждение костей, мышц и суставов стоп, голеней, таза и позвоночника может вызывать трудности при ходьбе. Они могут быть вызваны, например, такими травмами, как переломы костей или износ суставов (артроз).
Травмы, полученные в результате несчастных случаев, могут стать причиной затруднений при ходьбе.
Выпуск модели
Рельефная хромота
Одним из ортопедических симптомов нарушений ходьбы является хромота Дюшенна (облегченная хромота), при которой пострадавшие наклоняют туловище к опорной ноге. Причиной может быть смещение тазобедренного сустава, дисплазия тазобедренного сустава или вывих бедра. Ослабленные ягодичные мышцы также могут вызывать хромоту.
Переваливающаяся походка (походка Тренделенбурга)
Переваливающаяся походка при походке Тренделенбурга может быть вызвана не только неврологическими, но и ортопедическими причинами, например, в случае детской дисплазии тазобедренного сустава или вывиха сустава. Пострадавшие также часто хромают из-за тугоподвижности или боли в суставах.
Небольшие трудности при ходьбе
В случае небольших затруднений при ходьбе пострадавшие часто жалуются на онемение икр и стоп. Обычно это сдавление нерва, при котором неврологическое обследование, измерение скорости проведения нерва, иногда не дает никаких результатов.
Синдром предплюсневого канала
Если вы испытываете онемение в ногах, это может быть тарзальный туннельный синдром, который представляет собой сдавление большеберцового нерва, проходящего вдоль медиальной лодыжки. Возможные причины включают переломы костей, тендинит в пораженной области и нарушение артериального кровоснабжения голени и, следовательно, нерва.
Проблемы поясничного отдела позвоночника
Нервы, иннервирующие ноги и ступни, также могут сильно ограничивать способность ходить из-за компрессии. Они исходят из поясничного отдела позвоночника и должны быть включены в диагностику и лечение затруднений при ходьбе. Таким образом, остеопатия принимает во внимание не только спину и общую статику тела, но и предшествующие заболевания, такие как смещение позвонков, боли в спине, боли в пояснице или ягодицах. При подозрении на компрессию нерва следует исключить полиневропатию (некоторые заболевания периферической нервной системы) и заболевания вен.
Ортопедические проблемы с походкой могут возникать в поясничном отделе позвоночника. Соответствующие и безопасные для спины тренировки могут уменьшить такие жалобы и иметь профилактический эффект.
Трудности при ходьбе из-за внутренних причин
Проблемы с ходьбой также могут возникать, если есть изменения в кровеносных сосудах, что может привести, например, к кровотечению или нарушению кровообращения в ногах.
Заболевание периферических артерий (ЗПА)
Заболевание окклюзии периферических артерий (PAOD) - это особый тип нарушения кровообращения, который также известен как «перемежающаяся хромота», поскольку больные должны останавливаться через определенные промежутки времени, например, перед витриной, потому что у них болят ноги Руки поражаются реже. Окклюзионная болезнь периферических артерий является одним из хронических заболеваний сосудов артерий. Это вызвано стенозом (сужением) или окклюзией (закрытием) артерий, снабжающих кровью конечности.
затвердевание артерий
В более редких случаях поражается и главная артерия. Артериосклероз (затвердение артерий) является одной из основных причин заболевания, симптомы которого варьируются от отсутствия симптомов до легких затруднений при ходьбе и гангрены, некроза тканей, требующего ампутации. Существует высокий риск сердечного приступа.
Трудности при ходьбе по психогенным причинам
Психогенные затруднения походки - это проблемы со счетчиком, которые обусловлены психикой пострадавших. В психиатрии они относятся к диссоциативным расстройствам и встречаются гораздо чаще, чем принято считать. Среди причин выделяют психогенный тремор, психогенную дистонию (нарушение движений), психогенный миоклонус (подергивание мышц), психогенный паркинсонизм и психогенное нарушение походки. Часто возникают сопутствующие заболевания, такие как тревожные расстройства и депрессия.
Факторы риска, которые могут привести к затруднениям при ходьбе
Потому что трудности при ходьбе обусловлены, в том числе, нарушениями кровообращения, которые часто связаны с курением, сахарным диабетом (сахарный диабет), высоким кровяным давлением и нарушениями липидного обмена, такими как гиперлипидемия и гиперхолестеринемия - основной факторы риска окклюзионной болезни периферических артерий целесообразен здоровый образ жизни. Это также включает сбалансированную диету с низким содержанием жиров и воздержание от никотина (помощь: бросить курить).
Те, кто минимизирует факторы риска и часто гуляет, могут оставаться мобильными до старости, несмотря на определенные ограничения.
Обувь как фактор риска
Ношение неподходящей по размеру и слишком тесной обуви также может вызвать сдавление нервов в стопах, так что у пострадавших развивается неустойчивость при ходьбе из-за чувства онемения в ногах.
Диагностика
При диагностике затруднений при ходьбе необходимо сначала определить, является ли причина неврологической, ортопедической, внутренней или психогенной. Во-первых, врач проверит походку пациента, наблюдая за скоростью, шагом, стартом и остановкой, контактом с землей, перекатыванием и движениями в крупных суставах, ступнях и пальцах ног во время ходьбы. Другой тест - проверка количества шагов, необходимых для поворота на 180 градусов. Кроме того, можно проверить, может ли пациент ходить по канату, при котором одна нога ставится впереди другой на воображаемой линии. Чтобы определить возможный паралич, пациента можно попросить пройтись на носочках или пятках.
Больше тестов ходьбы
Врачи также используют так называемую пробу стояния Ромберга для проверки равновесия. Больной должен несколько минут постоять, поставив ноги вместе. Первая часть выполняется с открытыми глазами, вторая половина с закрытыми глазами. Еще одним способом проверки походки является так называемый степпинг-тест Унтербергера, при котором пострадавший должен шагнуть на месте около 60 раз с закрытыми глазами и вытянутыми руками..
Определить перенесенные заболевания
Ранее существовавшие состояния, такие как травмы, сердечные приступы, инсульты или межпозвоночные грыжи, также должны быть приняты во внимание, чтобы выявить причину затруднений при ходьбе. Врач обычно проводит подробную беседу с пациентом, чтобы иметь возможность лучше изолировать симптомы. Это также включает вопросы об эмоциональных расстройствах и нарушениях равновесия. Кроме того, может потребоваться проведение дополнительных исследований, таких как:
- Проверка зрения,
- аудирование,
- анализ крови,
- пункция ликвора (анализ мозговой воды),
- Компьютерная томография (КТ),
- Магнитно-резонансная томография (МРТ),
- Электроэнцефалография (ЭЭГ),
- Электромиография (ЭМГ).
Трудная ходьба может снизить качество жизни, но это не всегда так. Особенно при ортопедических заболеваниях хороших результатов часто можно добиться с помощью мануальной терапии и физиотерапии.
Варианты лечения затруднений при ходьбе
Тип лечения затруднений при ходьбе зависит от причины симптомов. В случае ортопедических проблем часто можно добиться хороших результатов с помощью лечебной физкультуры, мануальной терапии или лечебной физкультуры. В более тяжелых случаях может потребоваться иммобилизация или хирургическое вмешательство. Обычно за этим следует двигательная терапия.
Терапия нарушений кровообращения
Если причиной затруднений при ходьбе являются нарушения кровообращения, часто используется медикаментозная терапия, хотя в зависимости от диагноза может потребоваться и хирургическое вмешательство. Адекватные физические упражнения также полезны.
Избыточный вес и ожирение
Если проблемы с походкой возникают вместе с выраженным избыточным весом или ожирением, необходимо похудеть, чтобы добиться улучшения походки.
Терапия неврологических причин
В случае неврологического заболевания, такого как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз, как причины нарушений ходьбы возможна только симптоматическая терапия, так как течение болезни продолжает прогрессировать и излечения ожидать не приходится. на основе доступных в настоящее время методов лечения. Пострадавшие могут облегчить свои симптомы с помощью целенаправленной двигательной терапии (физиотерапия, физиотерапия) и физических процедур, таких как массаж или электролечение.
Лечение психологических причин
Если расстройство ходьбы имеет психогенную причину, может помочь психотерапия, которая может сопровождаться медикаментозным лечением.
Натуропатическое лечение
В натуропатии остеопатия считается особенно многообещающим методом благодаря целостному подходу к симптомам пациента. Многие государственные медицинские страховые компании в настоящее время покрывают расходы на остеопатическое лечение. Иглоукалывание также может быть успешно использовано. Кроме того, массаж и тепловая терапия положительно влияют на некоторые проблемы с походкой.
Безвредные для спины тренировки, здоровый образ жизни с большим количеством упражнений и небольшим количеством алкоголя могут помочь облегчить нарушения походки или вообще предотвратить их возникновение.
Собственные меры против нарушений ходьбы
Для предотвращения затруднений при ходьбе, вызванных болями в спине, например, в случае межпозвоночной грыжи, подходят соответствующие, безопасные для спины тренировки, такие как специальные силовые или фитнес-тренировки. Тайцзи также представляет собой концепцию движения, в которой важную роль играет вертикальное положение. Научные исследования также показывают, что регулярные занятия тай-чи работают лучше, чем силовые тренировки, у пациентов с болезнью Паркинсона и снижают риск падений.
Здоровый образ жизни уменьшает проблемы с походкой
Здоровый образ жизни с достаточной физической нагрузкой может уменьшить многие проблемы с ходьбой. Регулярная тренировка мышц и чувства равновесия может положительно сказаться на походке. Для этого подойдет, например, гимнастика, прогулки, скандинавская ходьба и тай-чи. Кроме того, следует позаботиться о том, чтобы пить как можно меньше алкоголя.
Предотвращение падения
Если существует острый риск падения или если человек уже падал, важно обеспечить надежную защиту от падений, поскольку падения часто требуют осторожности. По мере того, как походка становится более небезопасной, и пациенты теряют уверенность в своих способностях к походке, многие из них становятся менее активными и все более изолированными. Это усугубляет течение болезни и симптомы нарушения походки. Соответствующая защита от падений может противодействовать этому. Для этого из квартиры следует убрать все потенциальные триггеры падений, такие как ковры или коврики. Специальные брюки с защитой бедер также защищают пациентов в случае падения. Кроме того, можно использовать вспомогательные средства для ходьбы, такие как трости или ходунки. (номер, vb)