Положения ACA для коренных американцев и коренных жителей Аляски
Закон о доступном медицинском обслуживании, также известный как ACA или Obamacare, предоставил многим ранее незастрахованным коренным американцам и коренным жителям Аляски возможность получить медицинскую страховку. В этой статье объясняются положения ACA, применимые к коренным американцам и коренным жителям Аляски.
По данным переписи населения США 2020 года, в США проживает 9,7 миллиона коренных американцев и коренных жителей Аляски, что составляет 2,9% населения страны. С 2009 по 2011 год - незадолго до принятия Закона о доступном медицинском обслуживании - примерно 30% коренных американцев/коренных жителей Аляски не имели страховки, по сравнению с 17% всего населения США.
Коренные американцы и коренные жители Аляски имеют доступ к бесплатному медицинскому обслуживанию, предоставляемому учреждениями Indian He alth Service (IHS), но учреждения IHS, как правило, расположены рядом с резервациями, и более трех четвертей коренных американцев и коренных жителей Аляски не имеют живут в резервациях или племенных землях.
Даже в местных учреждениях IHS необходимая медицинская помощь не всегда оказывается своевременно, и агентство уже давно страдает от нехватки кадров и недофинансирования.
По ряду причин у коренных американцев и коренных жителей Аляски общее состояние здоровья хуже, чем у населения США в целом. Чтобы устранить неравенство в отношении здоровья и в попытке снизить уровень незастрахованных среди коренных американцев и коренных жителей Аляски, ACA включил некоторые положения, которые делают страхование более доступным, а медицинское обслуживание более доступным для коренных американцев и коренных жителей Аляски:
Ограниченное разделение затрат
Долевая оплата - это сумма денег, которую пациенты должны платить из своего кармана за свое медицинское обслуживание. В соответствии с ACA общие наличные расходы не превышают 8 700 долларов США на одного человека в 2022 году и не превышают 9 100 долларов США в 2023 году. имеют значительную гибкость с точки зрения того, как они структурируют свое участие в расходах, используя доплаты, франшизы и совместное страхование.
Для коренных американцев и коренных жителей Аляски существуют специальные положения, касающиеся совместного покрытия расходов:
- Для коренных американцев и коренных жителей Аляски с доходом домохозяйства до 300% от прожиточного минимума не предусмотрено долевое участие в расходах на планы медицинского страхования, приобретенные через биржу (для покрытия на 2023 год это около 69 000 долларов США на семью из три в континентальной части США, более 86 000 долларов на семью из трех человек на Аляске и более 79 000 долларов на семью из трех человек на Гавайях). Ежемесячные страховые взносы (стоимость самой страховки) должны выплачиваться, хотя субсидирование страховых взносов может компенсировать значительную часть затрат в зависимости от дохода. Но когда лечение получено, доплаты, франшизы или совместное страхование отсутствуют.
- Для всех коренных американцев и коренных жителей Аляски, которые регистрируются в плане медицинского страхования посредством обмена, включая участников с семейным доходом выше 300% прожиточного минимума, для любого медицинского обслуживания не предусмотрено участие в расходах (доплата, франшиза, совместное страхование). уход, полученный в IHS или племенном учреждении, или у поставщика услуг, который заключил контракт с IHS.
Круглогодичная регистрация
ACA представила концепцию ежегодного открытого окна регистрации на рынке индивидуального медицинского страхования. До 2014 года индивидуальную медицинскую страховку можно было приобрести в любое время в течение года, но заявители в большинстве штатов должны были быть относительно здоровы, чтобы получить одобрение на страховое покрытие.
В соответствии с ACA каждый может получить страховое покрытие, независимо от истории болезни. Но компромисс заключается в том, что медицинская страховка широко доступна только во время открытой регистрации (в большинстве штатов окно регистрации длится с 1 ноября по 15 января). После окончания открытой регистрации страховое покрытие могут приобрести только люди, участвующие в квалификационных событиях, которые запускают специальные периоды регистрации.
Но коренные американцы и коренные жители Аляски не ограничены в регистрации во время открытой регистрации, и им не нужны квалификационные мероприятия. Они могут зарегистрироваться в любое время, круглый год (только через биржу; круглогодичная регистрация не распространяется вне биржи).
Без штрафа за отсутствие страховки
В соответствии с ACA существовал штраф за отсутствие страховки, хотя с 2019 года этот штраф был отменен. в прошлом году и не имел права на освобождение от штрафа.
Но коренные американцы и коренные жители Аляски, которые являются членами племени, признанного на федеральном уровне (или которые иным образом имеют право на уход через IHS), были освобождены от штрафа. Они могли получить освобождение от биржи или налоговой службы при подаче налоговой декларации.
Закон Индии об улучшении здравоохранения
Закон об улучшении здравоохранения в Индии, который финансирует IHS, был принят Конгрессом в 1976 году и в последний раз повторно санкционировался в 2000 году. и лечение поведенческого здоровья, а также услуги долгосрочного ухода.
Расширение Medicaid
В 2017 году уровень бедности среди коренных американцев одной расы и коренных жителей Аляски составлял 20,8% по сравнению с 9,5% для всего населения США. Уровень бедности среди коренных американцев и коренных жителей Аляски выше среднего (выше, чем у любой другой расовой группы) сделал расширение Medicaid ACA особенно важным для этих групп населения.
ACA призвала к расширению Medicaid, чтобы охватить всех взрослых с семейным доходом до 138% от уровня бедности (дети уже были застрахованы с более высоким уровнем дохода в рамках комбинации Medicaid и программы медицинского страхования детей). А федеральное правительство оплачивает 90% стоимости расширения Medicaid.
Но в 2012 году Верховный суд постановил, что штаты могут отказаться от расширения Medicaid, а 12 штатов до сих пор не расширили покрытие Medicaid по состоянию на 2022 год.
В семи штатах (Аляска, Аризона, Монтана, Нью-Мексико, Северная Дакота, Оклахома и Южная Дакота) коренные американцы и коренные жители Аляски составляют не менее 3% от общей численности населения. Из этих штатов все, кроме Южной Дакоты, расширили Medicaid.
Но более половины всех коренных американцев и коренных жителей Аляски проживает всего в семи штатах (Аляска, Северная Каролина, Техас, Нью-Мексико, Оклахома, Калифорния и Аризона). Из этих штатов Северная Каролина и Техас не расширили Medicaid. Только в этих двух штатах почти один миллион человек не имеют покрытия Medicaid (около 44% всех людей, не имеющих покрытия в дюжине штатов, где существует разрыв в покрытии). В это число, безусловно, входят некоторые коренные американцы.
Люди с разрывом в страховом покрытии не имеют права на участие в программе Medicaid, поскольку штат не расширил права на участие, и они также не имеют права на получение премиальных субсидий в обмене, поскольку субсидии недоступны для людей с доходом в соответствии с уровень бедности (поскольку вместо этого они должны были иметь доступ к Medicaid).
Итак, хотя расширение программы Medicaid оказало значительное влияние на страхование малообеспеченных коренных американцев и коренных жителей Аляски, это применимо только в тех штатах, где программа Medicaid была расширена.
Обзор
В соответствии с ACA коренные американцы и коренные жители Аляски могут подать заявку на страховое покрытие через биржу/рынок в любое время в течение года. И если доход их семьи не превышает 300% прожиточного минимума, они имеют право на медицинское страхование без вычетов, доплат или совместного страхования.
Слово из Веривелла
ACA помогла смягчить некоторые различия в состоянии здоровья, которые долгое время существовали среди коренных американцев и коренных жителей Аляски. Если вы или ваш близкий человек принадлежите к местному племени, вы можете обнаружить, что ваши варианты медицинского страхования через биржу/рынок лучше, чем вы ожидали.
В зависимости от вашего дохода вы можете обнаружить, что доступные планы покроют 100% ваших медицинских расходов. И независимо от дохода, коренные американцы и коренные жители Аляски могут зарегистрироваться в плане медицинского страхования посредством обмена в любое время года, не нуждаясь в конкретном жизненном событии.