Вторник, 7 июня 2016 г., 11:30 по восточному времени
Значок носителя аудиозаписи [MP3, 4, 1 МБ]
Обратите внимание: эта стенограмма не редактируется и может содержать ошибки
ОПЕРАТОР: Во время сеанса вопросов и ответов, пожалуйста, нажмите звездочку, если вы хотите задать вопрос. Сегодняшняя конференция записывается. Если у вас есть какие-либо возражения, пожалуйста, отсоединитесь в это время. Я хотел бы передать встречу вашему хозяину.
Кэти Харбен: Спасибо. Спасибо всем за то, что присоединились к нам сегодня для выпуска нового CDC Vital Signs. Жизненно важные признаки этого месяца касаются вспышек заболеваний легионеров, расследуемых CDC с 2000 по 2014 год, и возможностей для профилактики. Сегодня к нам присоединился директор CDC доктор Том Фриден. У нас также есть Синди Уитни, которая является главой отделения респираторных заболеваний CDC. Jasen Kunz, сотрудник отдела гигиены окружающей среды в отделе гигиены окружающей среды CDC, также присоединяется к нам для вопросов и ответов. Сейчас я перезвоню доктору Фридену.
ТОМ ФРИДЕН: Спасибо, что присоединились к нам по этому призыву. CDC работает 24/7 для защиты здоровья, безопасности и защиты всех американцев. Мы выявляем угрозы для здоровья и устраняем их. Сегодняшние жизненные признаки на болезни Легионеров. Мы рассмотрели вспышки, которые мы исследовали за последние 15 лет, и определили важнейшие способы, с помощью которых владельцы и управляющие здания могут предотвратить болезнь легионеров с помощью более эффективных программ управления водными системами. Я дам вам суть прямо впереди. Почти все вспышки болезней легионеров можно предотвратить с помощью улучшений в управлении водной системой. Позвольте мне сделать шаг назад и подчеркнуть, как вы, наверное, знаете, что болезнь легионеров является серьезной инфекцией легких. Это вызывает пневмонию и симптомы включают кашель, одышку, высокую температуру, мышечные боли и головные боли. Около 10 процентов людей, зараженных этой инфекцией, умрут от нее, и она представляет особый риск для пожилых людей и людей с подавленной иммунной системой или другими основными проблемами со здоровьем. Очень важно, чтобы врачи правильно и оперативно диагностировали и лечили пациентов с болезнью легионеров, потому что для этого требуются определенные тесты, которые необходимо диагностировать, и лечение антибиотиками.
Бактерии, вызывающие легионеллу, распространяются через капли загрязненной воды, которые достаточно малы для вдыхания в виде тумана. Вокруг нас постоянно много разных видов бактерий, и мы не можем уничтожить их все; и при этом нам не нужно устранять их всех. Многие присутствуют на низких уровнях и не причиняют вреда. Для легионеллы ключ состоит в том, чтобы поддерживать наши системы водоснабжения в хорошем состоянии, чтобы уменьшить риск того, что микроб будет расти в больших количествах и распространяться, чтобы люди заболели. Болезнь легионеров была обнаружена в 1976 году учеными CDC во время одного из крупнейших исследований респираторных заболеваний в истории США. Детективы по болезням CDC часто призваны разгадывать тайны об угрозах здоровью. Когда люди, присутствовавшие на съезде Американского легиона в отеле в Филадельфии, заболели, расследование показало, что источником инфекции является патоген, распространяемый системой кондиционирования отеля. Бактерии легионеллы были впервые идентифицированы CDC ровно 40 лет назад в июле этого года. И это напоминает нам о том, что нам еще многое предстоит сделать. Так же, как мы работали над разгадкой этой тайны, мы продолжали работать над предотвращением болезни Легионеллы и Легионеров. Опять же, суть в том, что теперь мы знаем, что почти все вспышки болезней легионеров можно предотвратить, и позвольте мне привести факты из этого отчета о жизненно важных показателях. За 15-летний период мы исследовали 27 вспышек, связанных со зданиями. Большинство из них произошло потому, что системы водоснабжения не были в хорошем состоянии. Был ряд проблем, которые мы определили. К ним относятся неадекватные уровни дезинфекции, ошибки человека и поломки оборудования. Это может быть предотвращено путем более эффективного управления системой водоснабжения. В целом мы рассмотрели 415 случаев заболевания легионеров и 65 смертей. Хотя этот анализ рассматривал случаи, связанные со вспышкой, наши ученые считают, что большинство других случаев, вероятно, вызваны аналогичными ошибками и предотвратимы с помощью аналогичных мер. Просто выявить проблему проще, если у вас много случаев вспышки, чем если бы у вас были единичные случаи. Хотя нам еще нужно больше узнать о болезни легионеров, очевидно, что люди без необходимости - и их можно избежать - заболевают и умирают от предотвратимых инфекций.
Кроме того, растет число людей с диагнозом болезни легионеров. Это число увеличилось в четыре раза с 2000 по 2014 год, и теперь каждый год около 5000 человек в США имеют диагноз болезни легионеров. В среднем мы видим как минимум 20 различных вспышек. Мы считаем, что увеличение является реальным и, вероятно, связано с рядом факторов, в том числе с увеличением числа людей, подвергающихся риску заболевания легионеров из-за старения населения, роста хронических заболеваний и усиления подавления иммунитета. с помощью лекарств для лечения различных заболеваний. У нас также есть стареющая сантехническая инфраструктура, что делает обслуживание еще более сложным. Также возможно, что более широкое использование диагностических тестов и более надежных отчетов способствуют некоторому росту показателей. Вспышки являются дорогостоящими. Только за один год страховщики выплатили приблизительно 434 миллиона долларов США по госпитализации по поводу болезни легионеров на национальном уровне. Крупные недавние вспышки болезни легионеров в Нью-Йорке и Флинте, штат Мичиган, привлекли внимание к этой болезни и подчеркнули необходимость того, чтобы мы поняли, почему эти вспышки случаются и как их лучше предотвратить. Вот почему эти жизненно важные признаки ориентированы на конкретную аудиторию, с которой мы в сфере общественного здравоохранения не общаемся достаточно часто. Владельцы и управляющие здания. Это не традиционная медицинская аудитория, но в данном случае это самая важная аудитория. Они являются ключом к контролю окружающей среды в зданиях, в которых мы живем, в которых мы работаем и работаем каждый день.
Давайте посмотрим на то, что мы обнаружили в результате 27 вспышек, связанных со строительством. Для каждого из них мы рассмотрели местоположение, источник воздействия и проблемы с экологическим контролем легионеллы. Мы обнаружили, что гостиницы и курорты занимают первое место, на их долю приходится 44 процента вспышек, учреждения длительного ухода - 19 процентов, а больницы - 15 процентов. Вспышки в учреждениях долгосрочного ухода и больницах затронули больше людей и стали причиной большего числа смертей, чем вспышек в других местах. На их долю приходится 85 процентов смертей, в то время как на гостиницы и курорты приходится 6 процентов. Это отражает более высокий уровень основного заболевания у пациентов, инфицированных в медицинских учреждениях. Наиболее распространенным источником вспышек болезней легионеров была питьевая вода, например вода, используемая для душа. Это было причиной большинства вспышек, за которыми следовали градирни, а затем некоторые из них в джакузи, промышленном оборудовании, декоративных фонтанах или воде. Градирни являются частью больших систем кондиционирования воздуха и, как правило, находятся на крыше зданий. У вспышек градирен было больше случаев, потому что они на улице. Градирни могут создавать потоки потенциально загрязненной воды, которые могут дрейфовать и затрагивать больше людей. Вспышки питьевой воды, с другой стороны, обычно затрагивают людей внутри здания, таких как пациенты в больницах или гости в отелях. Двадцать три из 27 исследований имели достаточно информации, чтобы оценить, в чем заключалась проблема. Где система сломалась? И мы нашли четыре разных типа проблем. Почти у половины была более чем одна из проблем.
Первыми были технологические сбои, такие как отсутствие программы управления водной системой легионеллы. Это имело место в двух третях вспышек. Второй причиной были человеческие ошибки, такие как фильтр джакузи, который не очищали или не заменяли в соответствии с рекомендациями производителя, и это имело место в половине вспышек. Третьим были поломки оборудования, такие как система дезинфекции, не работающая сама по себе. И это имело место также в трети вспышек. И четвертая причина была внешняя по отношению к самому зданию, и это важно иметь в виду, например, строительство поблизости или обрыв водопровода, и это также было обнаружено у трети инфекций. Эти результаты показали, что вспышки болезней легионеров можно предотвратить. Вот почему мы призываем к усилению систем управления водными ресурсами для зданий, особенно тех, которые подвержены риску вспышек болезней легионеров. Много работы предстоит сделать. Во-первых, владельцы и управляющие здания могут определить, подвержены ли их системы повышенному риску легионеллы, и если это необходимо, нужна ли им программа. Примерами типов зданий, в которых были реализованы такие программы, являются больницы, учреждения длительного ухода и здания высотой более десяти этажей. Мы призываем владельцев зданий, менеджеров, администраторов больниц и других лиц представить и посмотреть на то, что мы представляем сегодня, практическое руководство, которое поможет им, оно называется «Разработка программы управления водными ресурсами для сокращения роста и распространения Lionionella в зданиях». Практическое руководство по внедрению отраслевых стандартов.
Это руководство основано на недавнем стандарте ASHRAE 188. ASHRAEe является важным учреждением, которое занимается стандартами. Их руководство написано для инженеров-строителей, и наше практическое руководство интерпретирует его так, чтобы ответственные за безопасность здания могли использовать его для реализации программы управления водными ресурсами. Отзывы, которые мы получили после выхода ASHRAE 188, показали, что стандарт не был легок для понимания людьми, которые не строили инженеров. Поэтому мы работали над разработкой этого сопутствующего документа, в котором были бы изложены рекомендации для более широкого круга людей, включая владельцев зданий, управляющих и должностных лиц здравоохранения. Мы смогли разработать документ и опробовать его в Флинте, штат Мичиган, где люди активно работают над улучшением борьбы с болезнями легионеров в обществе, и где до сих пор у нас не было зарегистрированного случая. Этот документ был хорошо принят и позволит больше людей обручиться. Это первая версия. Он доступен для скачивания, и мы приветствуем обратную связь, чтобы сделать будущие версии еще более полезными. Государственные и местные должностные лица могут рассмотреть возможность включения программ управления водными системами легионеллы в требования к лицензированию и аккредитации медицинских учреждений, а также рассмотреть вопрос о соблюдении кодексов зданий и общественного здравоохранения в отношении этих программ. Чиновники здравоохранения могут также расследовать сообщения о болезни легионеров, чтобы предотвратить заражение большего количества людей. На федеральном уровне мы очень тесно сотрудничаем с медицинскими, академическими и отраслевыми партнерами, чтобы разработать и оценить руководящие принципы и стандарты по профилактике заболеваний легионеров, и я хочу поздравить наших коллег из VA, которые теперь требуют, чтобы были созданы программы профилактики болезней легионеров. на всех своих объектах. Медицинские работники также играют важную роль в обеспечении того, чтобы пациенты знали, подвержены ли они повышенному риску развития пневмонии, в том числе болезни легионеров, и быстро обращались за помощью, если у них развиваются симптомы пневмонии. Медицинские работники должны также проверять болезнь легионеров у людей с серьезной пневмонией, особенно тех, которые нуждаются в интенсивной терапии, или которые недавно останавливались в медицинском учреждении, отеле или круизном судне. Во время расследования вспышки важно, чтобы врачи и другие медицинские работники собирали соответствующие образцы из клинических случаев, включая культуру, чтобы мы могли проанализировать, какой конкретный штамм находится в лаборатории, а также из окружающей среды, чтобы мы могли определить источник воздействия и посмотреть, они совпадают. Опять же, суть в том, что почти все вспышки болезней легионеров можно предотвратить с помощью улучшений в управлении водной системой, и учитывая растущее число вспышек болезней легионеров, которые мы наблюдали в последние несколько лет, мы призываем всех, кто связан с безопасностью зданий, искать на это - посмотрите и используйте это новое практическое руководство. В конце концов, владельцы и управляющие здания должны принять меры, чтобы уменьшить риск легионеров ». Мы можем работать вместе, чтобы уменьшить этот риск и ограничить число людей, зараженных, госпитализированных или потенциально смертельно зараженных этой серьезной инфекцией. Так что большое спасибо, и я был бы рад ответить на вопросы сейчас.
ОПЕРАТОР: Спасибо. В это время мы начнем сеанс вопросов и ответов. Чтобы задать вопрос, нажмите звездочку на телефоне. Еще раз, если вы хотите задать вопрос, нажмите звездочку один и запишите свое имя. Один момент, как вопросы записываются.
ОПЕРАТОР: Наш первый вопрос от Майка из «Ассошиэйтед Пресс», ваша линия открыта.
МАЙК СТОББЕ: Привет. Спасибо, что приняли мой звонок. Два вопроса, если можно. Доктор Фриден, вы упомянули Флинта. Не возражаете ли вы суммировать для нас то, что было найдено в ходе расследования государственными и федеральными чиновниками там, сколько случаев, сколько было обнаружено в питьевой воде, в каком-либо конкретном учреждении? И второй вопрос, который у меня был, был о круизных лайнерах. Я думаю, что читал, что круизные лайнеры не были включены в это - в ваши выводы. Не могли бы вы рассказать немного больше о том, почему они не были включены, и сколько их есть, и являются ли проблемы на круизных судах такими же, как и в наземных зданиях.
ТОМ ФРИДЕН: Спасибо. Я дам основной момент и затем передам его доктору Уитни, чтобы сообщить подробности. Что касается Флинта, штат Мичиган, CDC не проводил расследования вспышки. Мы были сосредоточены на профилактике в будущем, поэтому мы можем поделиться с вами тем, что мы знаем, но это не было расследованием CDC. Что касается круизных лайнеров, мы думаем, что проблемы похожи с управлением водной системой, но из-за уникальной среды на круизных лайнерах могут возникнуть определенные проблемы, будь то джакузи или другие водные объекты. Доктор Уитни
DR. УИТНИ: Да, верно, доктор Фриден. В период между 2000 и 2014 гг., Который мы охватили в нашей MMWR, было восемь вспышек, в которых мы участвовали на круизных лайнерах, и снова, их системы водоснабжения разные, но это такие вещи, как джакузи и питьевая вода, где мы находим легионеллу, Кэти Харбен: следующий вопрос, пожалуйста.
ОПЕРАТОР: Спасибо. Участники, опять же, в качестве напоминания, если вы хотите задать вопрос, нажмите звездочку один и запишите свое имя. Наш следующий вопрос от Лены Сун из «Вашингтон пост».
ЛЕНА СОЛНЦЕ: Не могли бы вы, ребята, ответить на первый вопрос Майка о ситуации с Флинтом более подробно? Кроме того, мне было интересно, может ли доктор Фриден или кто-то еще из них решить проблему увеличения немного больше. Правильно ли сказать, что это действительно в четыре раза, если цифры, о которых сообщает CDC, - знаете ли, в более широком смысле, легионеллез вместо болезни легионеров?
ТОМ ФРИДЕН: Итак, я начну, и доктор Уитни продолжит. Мы видим действительно значительное увеличение случаев. Новая диагностика для легионелл фактически предшествует этому увеличению. Они могут привыкнуть, но мы думаем, что это отражение роста. Если вы посмотрите на рисунок 1, легионеллез - это, в основном, инфекция легионеллой, так что это болезнь легионеров во всех смыслах и целях, но мы можем сказать об этом немного подробнее от доктора Уитни. Опять же, это увеличение может быть отчасти связано с тем, что мы тщательно ищем и тестируем больше пациентов, но мы думаем, что это действительно увеличение. Мы не уверены во всех причинах этого. Я упомянул об увеличении численности уязвимого населения в США, но оно явно не увеличилось такими быстрыми темпами. Так что мы еще многое не понимаем в легионелле. Одна из вещей, которые мы делаем, чтобы лучше понять это, - применять передовые методы молекулярного обнаружения к легионелле. Мы достигли большого прогресса в этом, но многое еще предстоит сделать. Легионелла - это большой организм, как бактерии, так и микроорганизмы. Таким образом, секвенирование, создание библиотеки организмов и понимание, какие из них являются патогенными, а какие непатогенными, на самом деле довольно сложны. Количество штаммов легионеллы велико, и многие из них, по-видимому, не вызывают заболевания человека. Так что до сих пор остается загадкой, которая решается с точки зрения того, какие формы являются наиболее опасными и как лучше их контролировать, и почему они увеличиваются, но мы определили суть в том, что мы можем предотвратить множество вспышек с помощью системы водоснабжения. управление. Но доктор Уитни может больше говорить на оба вопроса, как на вопросе Флинта, так и на тенденции.
DR. УИТНИ: Конечно. Сначала о увеличении, я думаю, доктор Фриден, вы хорошо это рассмотрели, причины, по которым мы думаем, что увеличение может произойти. Что касается легионеллеза и болезни легионеров, то легионеллез - это всеобъемлющий термин, обозначающий все состояния, вызываемые этими бактериями. Подавляющее большинство, мы думаем, что более 99 процентов того, что обнаруживается и сообщается, это болезнь легионеров, форма пневмонии. Существует еще одно заболевание - лихорадка Понтиака, которая представляет собой легкое, похожее на грипп само-разрешимое состояние, которое иногда также выявляется как часть вспышек или спорадических случаев. Что касается Флинта, есть некоторые данные, которые были опубликованы департаментами здравоохранения штатов и местных органов власти о том, что известно об этих случаях. В 2014 и 2015 годах в округе Дженеси было выявлено около 91 случая. Пятьдесят из них, более половины, были связаны с одной больницей. Я хочу подчеркнуть, что больницы действительно уязвимы для вспышек болезней легионеров. У них есть пациенты, которые имеют - которые старше, с такими восприимчивыми состояниями, поэтому для каждой больницы действительно очень важно иметь план управления водой и активно искать болезнь легионеров среди своих пациентов.
ОПЕРАТОР: Спасибо, ораторы. Еще раз слово открыто для вопросов. Если вы хотите задать вопрос, нажмите звездочку 1 и запишите свое имя. Один момент, чтобы посмотреть, есть ли у нас дополнительные вопросы.
ОПЕРАТОР: Большое спасибо. Наш следующий вопрос поступил от Шона Хэмилла из «Pittsburgh Post-Gazette». Вы можете начать, сэр.
ШОН ХЭМИЛЛ: Доктор Уитни, не могли бы вы рассказать мне две вещи о MMWR. Во-первых, правильно ли я понимаю, CDC все еще придерживается позиции, согласно которой объекты не должны тестироваться на легионеллу? В прошлом утверждалось, что если вы продолжаете проверять это, то бдительность снижается. Это все еще позиция? И, во-вторых, почему CDC в результате всего этого также не посмотрел на сравнение различных дезинфицирующих методов, таких как хлор, монохлорамин, медь, серебро и т. Д. Почему бы даже не оценить их и не сказать, что CDC считает лучшим?
DR. УИТНИ: Хорошо. Прежде всего, тестирование. Мы думаем, что для предотвращения легионеллы - болезни легионеров и роста легионеллы - в этих сложных водных системах вам действительно нужен многогранный подход. Прежде всего, если вы находитесь в больнице, вам необходимо убедиться, что вы знаете, где находятся все ваши случаи заболевания легионеров. Тогда вам нужно внимательно следить за вашей водой. Вам нужно часто проверять температуру, уровень хлора. В таких местах, как больницы, где есть много восприимчивых пациентов, тестирование может быть хорошим дополнением, чтобы действительно удостовериться, что ваша вода чистая, но мы хотим подчеркнуть, что вы не можете слишком полагаться на тестирование. Вам действительно нужны все эти другие вещи, которые вы проверяете, чтобы убедиться, что ваша вода безопасна, и вы предотвращаете рост легионеллы. О методах дезинфекции, это хороший вопрос, было много разных методов, которые рекламировались как, возможно, лучше, чем другие. Это действительно область, которая нуждается в дополнительных исследованиях. Это не то, что CDC может владеть. Нам действительно нужны партнеры, чтобы помочь в этом.
Кэти Харбен: Следующий вопрос, пожалуйста.
ОПЕРАТОР: Еще раз, участники, если вы хотите задать вопрос, нажмите звездочку 1 и запишите свое имя. В данный момент я не показываю других вопросов в очереди.
Том Фриден: Хорошо. Ну, я хочу поблагодарить всех за то, что присоединились к нам сегодня. И вернемся к сути, которая заключается в том, что большинство легионелл - болезнь легионеров - можно предотвратить. Есть вещи, которые мы можем сделать просто, которые не должны приводить к высоким затратам, но могут сэкономить деньги и спасти жизни. Существуют стандарты и практические руководства, которые позволяют нам использовать наши системы водоснабжения, созданные человеком, которые могут содержать легионеллу, и реализовывать программы, которые защищают пациентов, гостей, арендаторов и посетителей наших зданий от болезней легионеров. Я также прокомментирую, что я упомянул ранее легионеллез, это более широкий термин, он включает некоторые случаи лихорадки Понтиак, как отметил доктор Уитни, и я просто вернусь. Легионелла занимает особое место в истории CDC из-за сложности и интенсивности расследования 1976 года. Я скажу, что, вероятно, впервые слышу о CDC, и я думаю, что это время, когда многие люди осознали, что способность CDC находить, выявлять и в конечном итоге предотвращать угрозы здоровью крайне важна для поддержания здоровья американских городов. Так что большое спасибо всем за то, что вы сделали, чтобы покрыть это. Это важная и несколько сложная тема, в которой мы многому научились, и нам еще многое предстоит узнать. Так что большое спасибо.